大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载46
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
134 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄 六两（去皮） 芒硝 一升 甘遂 一钱匕（1.5-1.8克）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
注解：
这一条可能掺杂了后人加的话在里面，不全是原文，因为一上来就以脉论病，且只凭脉就得出结论，这不符合仲景一贯的方式。
第一二句说的是太阳病。脉浮且脉动数，条文中的解释是有表证且有虚热。加上头痛发热，微有盗汗，恶寒，这是典型的太阳表证了。这时候医生用下药，这是误治。
用了下药，理应津液变虚，所以这个动数脉变迟脉，也就是运行迟缓的脉，津液虚，“胃中空虚”了。胃虚则会有气机不调的反应，诸如嘈杂，嗝逆，心下不舒，烦乱不眠，这里谓之“客气动膈”。
“短气躁烦”，结合上文来看，也应该是因胃虚津虚所致。
“心中懊侬”，前面在栀子豉汤条文里学过，是偏向于虚烦的反应。
“阳气内陷，心下因硬，则为结胸”，这个阳气应该解释为津液更为恰当，是在体表攻邪的津液因误下而陷于内，于是结在了心下，如果有硬结，再加上前面说的“膈内拒痛”，也就是痛不能按，那就是结胸了。
如果在这种情况下没有发生结胸，会怎么样呢？那就有可能发生以下这些证：“但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”。这是湿热黄疸，茵陈蒿汤的主证。也就是说，如果这个水热不结在一个固定的位置，那就会郁于周身而成湿热黄疸。所以各种病症之间是有联系的，异果同因，并非孤立。关于这几条茵陈蒿汤的主证我们到后面在专门来讲解。
仲景设方，峻下之剂，往往设有二方。大陷胸有丸药，药力偏缓；也有汤剂，药力偏速。承气汤也有大小承气汤。以承气汤为例，临证为了稳妥起见，先用小承气汤，如果中病且病不解再用大承气汤。大陷胸汤和丸亦守此法。
原文：
135 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
注解：
这是一个完整的大陷胸汤医案。
首先是“结胸热实”，说明是热证同时是实证。体内有形之於堵都可以称为实证，结胸是其中最典型的。
脉沉说明病在里；脉紧说明邪盛。有说脉紧主寒主宿食，可见其中也是指的於堵的意思。
“心下痛”，这个是大陷胸汤的辩证关键，必须有痛，而且是不按就痛。这说明淤堵得很厉害。按之才痛的说明淤堵得不是那么厉害，是用小陷胸汤。
当然，不是所有的痛都可以用大陷胸汤，还必须有“按之石硬”，才可以用大陷胸汤这样的猛药来攻。用手按压身体来诊病是很重要的。比如柴胡汤证有胸胁苦满，有时候病人自己感觉并不明显，那就需要借助按诊，按病人的胁下和肝胆经的循行路线，如果有明显的痛感，或是借助轻微捏挤和拍打，病人便有灼痛感和青紫，这也是可以证明的。承气汤证和瘀血证在临床上是必须要用手做腹诊的，如果用手按腹部有抵抗和疼痛感，非宿食即瘀血。按诊在日本发展的比较好。我们现在的医生诊病摸个脉，再问是什么病就开方子，四诊都是不全的。
原文：
136 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：
这一条讲大柴胡汤和大陷胸汤的鉴别方法。
大柴胡汤证里有痞，有胸胁苦满，其实这和结胸实质上是一样的。在用药上也大同小异，方法无非辛开苦破。大柴胡里的柴胡，半夏，枳实属于辛开的范畴；黄芩，大黄属于苦破的范畴。
如果只是结胸，“无大热”，也就是没有明显的发热，这只是结在胸和胁的区域。结在胸胁，津液自然往内走去攻结，于是纵有热，也只能是头微汗出。这时候就要用大陷胸汤。
由此可见大柴胡汤和大陷胸汤的区别：大陷胸汤的证比较单纯，只是结在心下，所以只用攻破药。大柴胡多了诸如发热，往来寒热，便秘腹泻之类的表里证和半表半里证，所以多了柴胡，枳实这样疏通表里的药；又多了呕和心烦这样的胃虚津虚证，所以也就多了大枣，生姜，白芍这样的药，且芒硝和甘遂这样的峻药不宜，只用半夏降水。
原文：
137 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
注解：
这一条里有两个问题需要注意：
第一，此条的结胸证是因为“重发汗而复下之”而引起的，可见汗与下引起的不一定都是阴证虚证，如果病人身体强壮，也有可能成为实热的结胸证。
第二，此结胸为“痛不可近”，意思是不按也会痛，甚至于都不能接近。这是用大陷胸汤这样的峻剂的指证。如果要按才痛，不按不痛，应该用小陷胸汤（黄连，半夏，栝楼）。大小承气汤亦可用此法区别，腹部不按就痛的可考虑用大承气汤；腹部按后才痛可考虑用小承气汤。
这里在顺便说一下陷胸汤证和承气汤证位置的区别。陷胸汤是水结在心下，心下包括胸的下部和腹的上部，其痛在这个区域。承气汤是宿便结在肠道，其痛在正腹部区域。
“舌上燥而渴”，这里指的是热证。
“日晡所小有潮热”是里实所致。为什么里实的人这个时候会有潮热呢？这就要结合经络学来解释了。日晡是太阳快落山的时候，大约5-7点，这是肾经所主的时间，里实的人，因为人体的自然模式，津液向里走攻瘀而不能外达，肾经是络表的，只有在肾经主时之际才顺势稍能外达，于是发潮热。潮热不是大热，是像潮水一样一阵阵涌上来的热，可见还是不持久的，只是借势而已。
《伤寒论》部分药物剂量换算备注：
1斤=16两=248克=液体250毫升
1两=24铢=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吴茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚约15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
