如何判读甲状腺彩超

甲状腺彩超是甲状腺结节评估中最重要的检查。

如果你拿到一张信息不全的彩超报告，建议还是去大点的医院重新检查一遍吧。

下面是超声评估应该包括的内容

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结节的位置、大小（3 个径线）、形态（纵横比是否＞ 1）；结节的声像图特点，包括内部结构（实性、囊实性、囊性或海绵状）、边缘、钙化类型以及血流情况。

以下是结节评估要点

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微钙化、边缘不规则、横截面的纵横比＞ 1 是诊断甲状腺癌特异度最高的3 个特征。微钙化（microcalcification）是指≤ 1 毫米 的点状强回声。超声图像中，回声越强，颜色越白，所以点状钙化在超声图像上应该是点状的白点。边缘不规则是指可以看到结节的边界像触须或者小爪子一样长入了周围正常甲状腺组织，结节的边界一点也不光滑。纵横比＞ 1 对于诊断甲状腺癌有较高的特异度，主要是在实性小结节的诊断中价值较大。这三条特征在超声图像中出现的越多，结节是恶性的可能性就越大。其他有助于诊断的特异性较低的指标还有结节内部血流增多、低回声实性结节（结节颜色较周围正常组织黑），也提示恶性可能。

甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016版）

以下是彩超对结节恶性风险的分类

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将甲状腺结节分为：高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、良性可能性较大及良性结节。

高度可疑恶性（恶性风险70%~90%）

包含以下几点：含有不规则边缘、微小钙化、纵横比大于1的实性低回声结节，或结节周围钙化边缘中断且低回声组织突破钙化边缘，结节突破甲状腺被膜，这类结节最常见于乳头状癌。可疑结节＞1厘米，建议穿刺；对于＜1厘米且不伴有淋巴结肿大、远处转移和甲状腺被膜侵犯的的可疑结节可以选择观察，然而小于40岁的人群来说，其发生结节增大和淋巴结转移的几率高于40岁以上人群，因此对于40岁以下，选择观察的人群，应当适当的缩短随访间隔 。

中度可疑恶性（恶性风险10%~20%）

仅实性低回声的结节不伴有其它恶性征象如，边缘规则、无钙化、纵横比≤1等，此类结节中度可疑乳头状癌。结节大于等于1.5厘米，可疑考虑穿刺。

低度可疑恶性（恶性风险5%~10%）

等回声或低回声、囊性结节中偏心的实性部分不伴有其他恶性征象。此类结节可能是滤泡癌或者滤泡变异型乳头状癌的可能性较大。结节大于等于2厘米，可疑考虑穿刺。

良性结节（恶性风险＜ 1%）

良性结节是指纯囊性结节。

以上就是彩超判断结节良恶性的方法。发现甲状腺结节以后，除了评估结节的良恶性以外，还要对颈部淋巴结的情况进行评估，因为有些恶性结节的彩超表现不典型，但是淋巴结已经出现了转移，通过发现转移了的淋巴结也可以确诊，同时术前淋巴结的评估，也是制定手术方式的决定因素之一。

可疑淋巴结的彩超征象包括：微钙化、囊性变、形态变圆、周围血流增多、高回声。发现可以淋巴结可以进行穿刺，根据情况选择是否进行洗脱液甲状腺球蛋白（Tg）检测。

目前弹性成像和超声造影评估甲状腺结节的性质尚未普及，不建议常规检查。