血脂管理：危险分层、目标导向、联合用药！食用油：吃多少？选哪种？

知识点一：

血脂管理新理念：危险分层、目标导向、联合用药

理念一：危险分层

低密度脂蛋白胆固醇，简称“低密”。

对没有任何心血管病危险因素的人，低密不超3.4 mmol/L就行。

如果某个人具有患心血管病的风险，比如有高血压，又有肥胖，那低密3.4，就不合适了，指南建议把低密的数值控制在2.6 mmol/L以下。

如果已经有了心血管病，那就属于极高危或者超高危人群。超高危比极高危更危险。

已经有了心血管病的人，如果最近发生过2次以上，严重的心血管病事件，比如心肌梗死、卒中；或者，发生过1次严重心血管病事件，但同时合并了至少两项高风险因素，比如糖尿病、高血压、吸烟等，这类人群属于超高危人群。

应该把低密水平降低到1.4 mmol/L以下。同时，患者的低密数值也得比治疗前下降一半以上，才能算达标。

除此之外的患者就属于极高危人群。他们得把低密数据控制在1.8 mmol/L以下，而且用药之后，患者的低密数值必须比治疗前下降一半以上。

理念二：目标导向

得了心脑血管病的人，或者已经发生过心肌梗死、放过支架的病人，出院后，医生给开了降脂药，千叮咛万嘱咐，一定要吃药一定要复查。

吃药不是目的，达标才是关键。只有把低密控制在规定的目标，才能真正达到保护血管，预防心脑血管疾病的目的。

不同的人，危险不同，达到的目标不同。而且一个人的健康状态也在不停地发生变化，所以，定期复查绝对不仅仅是走个流程那么简单，它更是一个患者随时和医生拉齐共识的过程，这就是目标导向。

没有心血管病的人，检查血脂应该什么频率呢？

40岁以下，每2到5年测一次血脂，40岁及以上的成年人每年至少应进行1次血脂检测。

理念三：联合用药

对绝大多数血脂异常的人，先用他汀类药物降脂。去年的报告里我讲过，这类药物是通过抑制胆固醇合成酶，减少低密的合成，从而达到降血脂的目的。常用的有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等等。

联合用药是血脂管理的另外一个重要理念，联合用药不仅可以让更多的人达标，还能把单一、大剂量地用一种药物带来的不良反应降到最低。

比如他汀类药物可以和依折麦布联用。依折麦布是通过让人体肠道减少对“低密”的吸收，从而达到降脂的效果。

他汀类药物还可以和近年来出现的新药PCSK9抑制剂一起使用。

PCSK9抑制剂可以加快低密的分解，那血液中低密的水平自然就降低了。现在国内用的比较多PCSK9的抑制剂是依洛尤单抗和阿利西尤单抗。

联合用药，除了他汀加依折麦布，他汀加PCSK9，对有些血脂顽固，又处于极高危风险的患者，联合两款药还不够，没能够达标的时候，还可以联合三款药物，他汀类加上依折麦布再加PCSK9。

降脂降脂，千万别忘了生活方式，健康的生活方式是基础。患者一定要戒烟、限酒。肥胖的人还需要减重，如果减重不达标甚至需要配合药物减重。

在日常生活中，多吃蔬菜、坚果；每周至少要有150分钟以上，超过中等强度的运动，比如健步走、慢跑，或者骑自行车等；食物胆固醇摄入也要控制，每天不能超过300 mg。

知识点二：

食用油：吃多少？选哪种？怎么吃？

2022年《中国居民膳食指南》推荐，成人一天的食用油量是25-30g，家里白瓷勺大约3汤勺。是食用油可以放心地吃，只是有上限。

如果晚餐在家吃，30g分到三顿，一顿就是10g左右。比如你家三个人，30g油，炒三个菜、凉拌一个菜、煲一个汤，汤里不会额外放油，所以每个菜大概3/4勺油。

只要是日常的炒菜、凉拌、烧烤、涮锅、炖煮这些，都不用太过担心食用油的超标。但所有的油炸食品、零食，都是食用油添加的重灾区。

选哪种健康？

质量等级。

按照国家规定，在标签上标注质量等级，一级到四级。一级就是纯度最高的等级。

精炼程度越高的油就越健康吗？并不一定。

提纯的意义是为了让食用油更稳定，更适合加热。食用油的纯度越高，加热时挥发的温度也就越高，这个温度叫“烟点”，就是油变成油烟的点。纯度越高的等级，烟点也就越高。所以高温烹饪时，尽量选择质量等级高的食用油。

精炼最少的是特级初榨橄榄油，营养品质最高。混合橄榄油，就是特级初榨橄榄油和精炼橄榄油的混合。

花生油、葵花籽油、菜籽油、橄榄油，哪个更有利于健康呢？

看油脂中所含的脂肪酸的比例。油脂中的脂肪酸，分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，不饱和的又分成，单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。

这些脂肪酸，都是人类健康不可缺少的。

植物油里主要是不饱和脂肪酸，动物油脂，比如猪油、黄油里主要是饱和脂肪酸。猪油中也含有47.5%的单不饱和脂肪酸，以及11.7%的多不饱和脂肪酸，剩下40%左右才是饱和脂肪酸。所以，只要是天然油脂，要看哪种的营养价值相对更适合你一点。

对健康的好处来说，单不饱和脂肪酸＞多不饱和脂肪酸＞饱和脂肪酸；多不饱和脂肪酸中，ω−3的好处大于ω−6的好处。

橄榄油是单不饱和脂肪酸含量中，绝对的王者。

对于中国人来说，菜籽油倒是另一个很不错的选择，它的单不饱和脂肪酸也很高。但是菜籽油里面有两种物质，芥酸，不利于心血管健康；硫甙过量，与甲状腺疾病明确相关。可以找到双低菜籽油，低芥酸、低硫甙，而且脂肪酸组成与橄榄油非常接近。

如果你和家人们都比较健康，可以各种油轮换着吃。如果考虑到健康问题，建议使用特级初榨橄榄油、双低菜籽油。

怎么吃健康？

首先，所有的油，都不建议长时间高温烹调。

多不饱和脂肪酸最不稳定，在高温下非常容易产生致癌的醛类物质，比如苯并芘，那是食品界公认的，与亚硝胺类、黄曲霉素并列的三大致癌物质之一。还有可能产生大量的反式脂肪酸。

而饱和脂肪酸，比如牛油、猪油这些动物油脂就相对稳定。而在植物油里，特级初榨橄榄油和椰子油是高温时最稳定的。

饱和脂肪酸含量高的食用油一般只用来煎炸食物；多不饱和脂肪酸含量高的食用油，一般只用来凉拌或者低温炖煮；而单不饱和脂肪酸含量高的，可用来炒菜、炖煮和凉拌，不适合煎炸。

有几点小注意。

第一，油要买最小包装。因为油很容易变质，就算没坏，时间长了营养物质也会消失，油脂也会氧化而出现坏的物质。

第二，储存的油壶要洗干净，晾干后再装下一次的油，否则油壶里的剩油会很快带坏整瓶新的油。

第三，千万不要重复使用、重复加热任何食用油，比如不要把炸过丸子剩的油，再拿来炒菜。

第四，别把油放在离锅很近的高温区。