随笔（五三七）

我们一起读郝万山讲解《伤寒论》（八）

接上文（七）

郝师讲道：

那么上节课我们谈了太阳病的提纲，谈了太阳病分类提纲的太阳中风证。

那么“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，我们把它作为整个太阳病的提纲，因为这三个症状同时出 现，它提示了太阳肌表受邪所表现的临床特征。

其实太阳病主要是表证，所以我们把它作为一个太阳病的提纲，以后只要见到太阳病这三个字，它都应当包括“脉浮、头项强痛、和恶寒”这三个临床症状。

由于人体体质的不同，也由于感受邪气的性质有差异，所以对于太阳病来说，就可能出现了不同的类型。

我们上节课谈到了“太阳病发热、汗出，恶风、脉缓者名为中风”。我们分析了它的每一个症状的病机，最后得出的结论是，太阳中风证的病因病机是“风邪袭表，胃强营弱，营卫失和”。那么我们今天接着讲太阳病分类的第二个症候。“太阳伤寒”，原文第三条“太阳病，或已发热、或未发热、必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。

那么，太阳伤寒是寒邪伤表阳的症候，寒是阴邪，它最容易伤阳气，所以伤阳气伤的最重的是肌表的阳气。太阳的阳气被伤，温煦失司，所以“恶寒”这个症状必然最先出现，而且也最重。

寒为阴邪，最容易伤人阳气，寒伤太阳，“恶寒”这个症状必然先出现，而且“恶寒”这个表象也必然最重。所以原文说“或已发热、或未发热，必恶寒”，强调了“恶寒”这个症状先出现。

那么，什么叫或已发热，或未发热呢？就是有的病人，“或”就是有的，有的病人找你看病的时候已经出现了发热，有的病人来找你看病的时候还没有出现发热。这是怎么回事呢？这是因为太阳伤寒的发热，是寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度之后才能够表现为发热，它不像中风，风为阳邪，善行而数变，风邪伤卫阳，很快就引发卫阳出现了一种病理性的亢奋。

这就像我们洗热水澡、温水澡、一洗我们身上就暖和了。你要洗冷水澡的时候，常常赶紧冲啊，冲完之后把身上擦了一大遍，过上一会儿才觉得身上暖和。

所以太阳伤寒寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度才可以表现为发热，因此这个发热出现的时间有的人就早一些，有的人就晚一些，但是对于太阳伤寒证来说，迟早是要出现发热的，如果自始至终这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断为太阳伤寒，那就要考虑这可能是少阴伤寒。

下面这个症状“体痛”，这个“体痛”在第35条描述的更多，“头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛”，也就是说全身肌肉、全身关节，还有包括太阳经脉循行的部位都出现疼痛的表现，这是太阳伤寒证的一个特征性的症状，这主要表现了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主疼痛的，那么寒邪伤表使肌肤的气血涩滞，不通它就痛。另外使肌肤骨节的筋脉拘挛，那么拘挛它也痛。

寒伤肌表使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，所以就出现了那么多的疼痛症状。我们说太阳中风证的特征性症状之一是“汗出”，我们要把握太阳中风证汗出的病机。那么太阳伤寒证突出的症状之一是“身体重”，我们要熟悉掌握太阳伤寒证身体重的病机。

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