第十章 其他治疗
肿瘤综合治疗：指根据肿瘤的病理类型、侵犯部位和范围、临床分期，结合患者的全身状况，科学、合理、有计划地采用现有的手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗手段，以期最大幅度地提高肿瘤患者的治愈率，改善患者的生活质量
个性化医疗/精准医疗：指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化等一门定制医疗模式
个性化治疗：所谓个性化治疗就是要根据病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案
恶性肿瘤综合治疗的原则
1.局部与全身并重的原则
2.分期治疗原则
3.生存时间与生活质量并重的原则
4.遵照循证医学理论获得最佳诊疗证据支持的原则
5.个体化治疗的原则
6.适度治疗的原则
7.遵循费效比最优原则
8.中西医结合的原则
9.肿瘤综合治疗团队组建原则
中医药在肿瘤综合治疗中的作用
手术、放疗、化疗仍是目前治疗肿瘤的三大主要方法。但手术会损伤脏腑组织器官，引起创伤出血；放、化疗缺乏选择性，毒性作用大，而且对机体免疫功能有损伤作用。配合中医治疗，可减轻毒副反应，，加强抗癌作用，增强免疫功能，防止复发转移，改善生活质量，提高生存率。
1.中药与手术结合
1）术前中药扶正治疗
2）术后中药治疗：利于术后的康复，尽快地为及时放、化疗创造条件
2.中药与放疗结合
1）防治毒副反应和后遗症
2）中药的放射增敏作用
3）放疗后中药巩固疗效
3.中药与化疗结合
1）防治毒副反应
2）对化疗药的增效作用
4.辨证与辨病、扶正与祛邪相结合
经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）：经导管将化疗药物和栓塞剂通过肿瘤供血动脉注入肿瘤组织中，化疗药物可以以较长时间较高浓度停留于肿瘤组织中，在杀伤肿瘤细胞的同时栓塞肿瘤血管可促使肿瘤细胞坏死，并且可降低体循环的药物浓度，减轻全身化疗毒性作用，达到更好的治疗效果
肿瘤的局部消融治疗：影像引导下肿瘤局部消融治疗是通过药物注射杀灭癌细胞或使用能量消融肿瘤，达到治疗肿瘤的目的
经导管肿瘤供血动脉灌注化疗：采用Seldinger技术经皮动脉血管穿刺（股动脉穿刺为主），在X线数字减影血管造影设备（digital substractive angiograph，DSA）的引导下进行选择性或超选择性动脉插管，将导管前端直接置于靶血管内灌注化疗药物达到治疗中瘤的目的。
经导管动脉栓塞治疗：采用动脉插管技术，经导管选择性地将栓塞物质注入肿瘤动脉血管内使其阻塞，造成肿瘤缺血坏死，达到治疗肿瘤的目的。对肿瘤病灶引起的出血，经导管向肿瘤出血动脉内注入栓塞物质可以产生栓塞止血作用。
放射性粒子植入治疗：通过影像引导技术将具有放射的颗粒源直接植入到肿瘤组织内，在放射性核素持续释放的射线作用下杀伤肿瘤细胞
经皮成形术：在影像引导下经皮穿刺病变骨骼并在影像监视下将骨水泥灌注填充到溶骨性骨质破坏的骨骼病变中，从而达到加固骨骼、灭活肿瘤、缓解疼痛的目的。
经皮骨成形术（POP）：全身各部位骨骼疾病的经皮骨水泥注射技术，其中椎体成形术（PVP）是应用最早、最为广泛的骨成形技术
选择肿瘤动脉栓塞术有哪些作用
1.良、恶性肿瘤术前行供血动脉TACE，不仅可以使肿瘤发生缺血萎缩，便于手术中分离切除，而且可以减少术中出血；
2.对于晚期恶性肿瘤行TACE，可以减轻疼痛、减少出血促进肿瘤变性坏死，是姑息性治疗的重要措施，也常是某些中晚期恶性肿瘤的唯一治疗手段。
3.由于栓塞剂的免疫原性，恶性肿瘦栓塞后还有提高免疫功能的作用
抗癌药物动脉灌注选择原则有哪些？
1.根据肿瘤类型选择对应的肿瘤敏感药物；
2.首过效应：灌注器官对药物代谢的能力
3.抗癌药物的药理特征，局部浓度增加1倍，杀灭癌朗包数量可增加10倍
肿瘤生物治疗：通过调动宿主的天然防卫机制或给予天然（或基因工程）产生的靶向性很强的物质来达到抗肿瘤的作用。
肿瘤生物治疗的重要手段
肿瘤生物治疗：是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的新疗法，它通过调动宿主的天然防卫机制或给予天然（或基因工程）产生的靶向性很强的物质来达到抗肿瘤的作用。
1.肿瘤免疫治疗
①肿瘤疫苗：1.以细胞为载体的肿瘤疫苗；2.蛋白/多肽疫苗；3.核酸疫苗；4.病毒疫苗；5.抗独特型疫苗；6.异种疫苗（根据肿瘤抗原组分和性质不同）
②免疫调节剂：是指能调节，增殖，兴奋，恢复生命功能的一大类生物药剂
1）非特异性免疫刺激治疗：卡介苗、短小棒状杆菌、多糖类、免疫组织和细胞提取物
2）细胞因子的抗肿瘤治疗：IL-2、干扰素、TNF、集落刺激因子
③过继性细胞免疫治疗
④免疫结合点阻断治疗：单克隆抗体、限制免疫反应的小分子治疗
2.肿瘤的基因治疗
️抑制基因治疗
️“自杀基因”治疗
️反义基因治疗
️耐药基因治疗
️联合基因治疗
️异种同源基因的抗肿瘤作用
PD1受体通路（programmed cell death proteint-1）：程序性死亡受体-1是重要的免疫检查点，通过与其两个配体PD-L1和PD-L2的作用而抑制T细胞的活化及细胞因子的产生，在维持机体的外周耐受上发挥至关重要的作用。
肿瘤疫苗治疗的种类和机制
肿瘤疫苗的基本原理：利用肿瘤抗原，通过主动免疫方式诱导机体产生特异性抗肿瘤免疫应答，激发机体自身的免疫保护机制，达到治疗肿瘤或预防复发的作用。
根据肿瘤抗原组分和性质不同，肿瘤疫苗可分为：1.以细胞为载体的肿瘤疫苗；2.蛋白/多肽疫苗；3.核酸疫苗；4.病毒疫苗；5.抗独特型疫苗；6.异种疫苗
过继性细胞免疫治疗：指从患者外周血中分离的单个核细胞经过体外诱导、激活和扩增后输入患者体内，诱导或直接杀伤肿瘤细胞，或调节和增强机体的免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。
过继性细胞免疫治疗的原则
①输注的效应细胞对宿主肿瘤细胞具有杀伤力，对正常细胞无害。
②符合组织相容性抗原，原则上以自体细胞为主
③输入足够数量的效应细胞
④在降低患者的肿瘤负荷后，用过继性细胞免疫疗效效果更好
⑤具有严格的质控标准，确保安全性
生物免疫治疗剂／生物反应调节剂作用机制：
①直接增强宿主抗肿瘤反应（细胞因子）
②减少抑制性机制，间接增强宿主抗肿瘤反应
③增强宿主对细胞毒性物质的耐受能力
④改变肿瘤细胞膜结构增强其免疫原性，或使肿瘤细胞对自身免疫或抗肿瘤药物更敏感
⑤预防或逆转细胞转化
肿瘤基因治疗：是应用基因转移技术将外源基因导入体内，直接修复和纠正肿瘤相关基因的结构和功能缺陷，或间接通过增强宿主的防御机制和杀伤肿瘤能力，从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的治疗目的
反义核酸技术：一种能够有效调节细胞中基因表达的手段，其基本原理是根据核酸碱基互补配对的规律设计出能与靶基因特定区域结合的DNA或RNA，从而影响靶基因的表达，抑制其功能。
DNA芯片技术：又称微阵列技术，在一小片固相载体上储存大量生物信息。
肿瘤基因工程疫苗如何实现其抗肿瘤效应带有外源基因的重组质粒DNA注入机体后，DNA被周围的细胞摄取，并最终进入核内进行转录，再在胞质中翻译成蛋白质，然后被蛋白酶复合体降解成短肽。之后诱导宿主产生对该蛋白的免疫应答，杀伤表达肿瘤抗原的靶细胞。此外，合成的蛋白也可通过细胞分泌或细胞破裂的方式进入组织间，从而以天然折叠形式被B淋巴细胞识别，并经B淋巴细胞活化后产生中和抗体，产生抗肿瘤效应。
肿瘤基因治疗的问题
1.组织和细胞选择性、高效率的载体、更富杀伤力的目的基因、如何与其他肿瘤治疗手段有机结合起来，以及如何进行准确的疗效评价等
介入性超声：在实时超声的引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药或治疗等操作，无需手术，达到与之相媲美的效果
超声引导下穿刺活检的适应症和禁忌症
超声引导下穿刺活检
适应证：凡经临床经超生等检查证实有占位性病变，通常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、腹膜后的占位病变。
禁忌证：有出血倾向者，动脉瘤、嗜铭細胞瘤和位于肝脏表面的海绵状血管瘤
