心力衰竭治疗原则

（一）一般治疗原则

（1）积极治疗原发病。

（2）去除诱因

（3）调整生活方式

（二）药物治疗原则

神经内分泌拮抗剂是治疗心力衰竭的基石，可预防进一步心血管事件的发生。

强心药物增强心肌收缩力，扩血管药及利尿药减轻心脏前后负荷、减少血容量，在改善症状、降低心肌衰竭住院率、提高生活质量方面至关重要，临床需根据患者的具体情况选用药物。

药物治疗：

（一）治疗药物分类

（1）利尿药

利尿药是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心力衰竭治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一质量。

常用的有噻嗪类，如氢氯噻嗪；

袢利尿剂，如呋塞米、布美他尼；

布美他尼其利尿作用为呋塞米的20~60倍，排钾作用小于呋塞米，使肾血流量尤其肾皮质深部血流量增加；

托拉塞米是新一代高效袢利尿剂，利尿作用强大且持久，具有醛固酮拮抗作用，耳毒性低，长期应用不易产生利尿抵抗，为顽固性心力衰竭的一线用药。

保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶。

（2）血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素||受体拮抗药

心力衰竭未合并高血压时，其用量应从小剂量开始，渐增加至目标剂量。

开始用药1~2周内监测肾功能与血钾，后定期复查，长期维持用药。

ACEI的不良反应主要包括低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。

有威胁生命的不良反应（血管性水肿和无尿性肾衰竭）、孕妇及对ACEI过敏者应禁用。

当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且控制症状控制良好者无需换为ACEI。

醛固酮拮抗剂通过抗醛固酮效应，起到抑制心血管重塑、改善心力衰竭远期愈后、降低总死亡率的作用。

利尿药螺内酯属于非选择性醛固酮受体拮抗剂，使用时必须注意血钾的监测，近期有肾功能不全、血肌酐升高或高血钾症者不宜使用。

（3）b受体拮抗药

可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状，提高运动耐量、改善愈后、降低死亡率和住院率。

（4）血管扩张剂

硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明。

（5）正性肌力药物

洋地黄类、非洋地黄类