曾奇峰精神分析初级教程50讲（45-46）

第四十五讲 心理动力学取向的治疗设置（2）

一、治疗的设置

诊断接近边缘性人格障碍：如果你在比较短的时间里面，没有给他相应的现实的回应，他就可能会变得非常的愤怒。

需要给他做出有节制的对应的回应。但是工作的方向还是尽可能让他多说话，而保持尽可能节制的态度。他们到我们这儿来不是听我们教训，要我们告诉他们怎么样活着，他们到我们这儿来，是他们需要敞开他们的内心，然后我们观看他们内心的风景，然后把我们看到的告诉他们。

相反的是来访者不可能在没有治疗师的回应的情况下做自由联想。因为那个状况让他觉得非常的恐惧。所以他们要求治疗师连续的做出相应的回应。这种自由联想的状态就会受到干扰。

这个世界上没有真正的所谓自由联想，来访者问我刚才说的是不是自由联想。可以回答没有关系，只要是我们在做就可以，我不对你的自由联想是不是真正的自由联想做任何的评论。

中间的状况。30岁左右的男性，一部分时间自由联想，一部分对自由联想的内容讨论。

二、时间：疗程，时段与频率

心理治疗结束跟心理治疗的开始一样是同样很严肃的内容，我们不可以在治疗目标达到之后，说结束就结束。

完成30次的咨询。即使是症状在不到30次的时候消失，也需要完成30次的治疗。

治疗目标

一个是比较容易达到的，就是症状的缓解或者是消除。

第二个是不容易达到的，就是消除他的症状产生的土壤，就是他的有问题的人格。

人格的成长是一个非常漫长的过程。

结束的次数也应该是3~4次，回顾过去，展望未来。

一次治疗的时间，国际标准的每一次治疗的时间是半个小时到50分钟，在中国大家都基本上约定俗成的认为一个时段是50分钟。

根据科学研究证明，一个人在另外一个人身上注意力集中的时间是50分钟，如果超过50分钟的话，他的注意力就可能不在你身上，这种状况造成浪费。

这个50分钟有限的时间和总的次数的有限完全颠覆了病人跟他父母亲的关系，因为病人跟父母亲的关系，是一直到他自己死去都不可能终止的关系。

现代的动力学的频率一般是1~3次，最好是不要低于一周1次。

低于1次的频率，他跟治疗师的移情浓度就过于稀薄。在浓度过于稀薄的情况下，不利于分析。

精神分析是一件非常有趣的自我探索的历程。

三、收费

心理动力学倾向

心理治疗搞福利，内心世界可能会出现不利于治疗你和病人的关系的东西。潜意识层面。

第一个是因为无偿服务，所以会不知不觉的产生优越感。第二个是对自己提供免费服务的愤怒。

心理治疗的目标或者说效果，应该是从两个方面能体现出来：

一个就是这个人的症状改善或者是消除。

第二个就是他的自我功能变得更加强大。

第四十六讲心理动力学取向的治疗设置（3）

回答病人经过多少多少次治疗会有效？

你要解决的那些心理问题也许会被解决，但是我不管肯定会解决。如果你说你包好的话，那他可能会处在巨大的退行中间，而且潜意识一定会为攻击你做准备。我拿我的症状跟你竞争，如果经过多少次治疗我的症状没有改善的话，你就败了。很多来访者在潜意识层面都会通过用他的症状来打败一个貌似强大的治疗师，来满足他自己的自恋。

你到我这儿来做治疗，不是看外科医生，身上长了一颗瘤子，你只需要躺在手术台上，我拿刀子把它割下来就可以了。心理治疗是我们合作一起解决这个问题。

回答病人的症状会不会好转的问题的时候，可以回答说我不敢肯定，我们一起合作，然后试试看。这可以防止病人的过度退行，而且会使他潜意识里面对治疗师的攻击不会得到真正的现实的结果。

也许比消除你的症状的本身，更重要的事情是通过我们两个人共同的工作帮你了解你是一个什么样的人。比如说通过十次治疗，你可能会了解到自己的三五个或者更多的自我保护的机制，而这个对你来说经常是非常非常重要的。

学校咨询没有收费，可能会导致来访者和治疗师的关系出现问题。比如说学生来访者可能会觉得这个治疗师之所以给我做治疗，是受学校领导和整个教育体制的委派，是来做我的政治思想工作的，可能会严重影响两个人向内心深处的探索。

四、避免双重关系

五、身体接触

除了第一次见面的握手之外，其他应该避免。

从深度心理学角度看，所有的寒暄礼貌都是用来防御的，见一个人，为了掩饰内心里对他的敌意，而有意的表现出友好的样子。

握手的礼仪来自于冷兵器时代，两个陌生的人见面，用握手来检测对方手上没有匕首。

做动力学心理治疗的时候，我们内心里对他人的敌意应该是被探索，而不应该是被寒暄这样的东西所掩盖。

治疗师跟来访者讨论你为什么要这样做，我同意跟你拥抱或者是拒绝跟你拥抱，你分别有什么感受？

通过他的一个要求来探索他的内心世界。从直觉这个角度来说，他有一个愿望，然后你反复跟他讨论的时候，他这个愿望可能会减弱。并不是生硬的拒绝来访者，我们专业的做法是探索你这样做的潜在的动机。

特殊的情况，拥抱。拥抱之后要讨论在那一瞬间他的移情是什么。

所有的心理治疗都是谈话治疗，把一个人比较原始的用他的行动来表达他的内心世界的方式变成用更加高级的象征性层面的方式就是用语言的方式来表示。

当来访者过多的要求跟治疗师有身体接触的时候，表示他在呈现自己的内心的时候，还停留在比较低的水平，所以治疗的目标直接就是要使他很多的需要用身体表达的东西用语言来表达，而这本身就是一种心灵的成长。

设置是保护来访者和治疗师的利益，保证两人在一个平和的工作平台上做工作，并且取得相应的成果。

心理治疗的设置：

第一点，作为初学者对这些设置要严防死守，你越是能够遵守这些设置，就越表示你越专业。

同时也能够通过你在对某一个人的设置的细微的变化来觉察自己的反移情和来自自己的移情。

第二点，在某些特殊的情况下，这些设置也可以被打破。

这句话适合在行业里做了很多很多年的资深的治疗师。

打破设置是可以的，但是你需要在打破设置之前，要给自己一个理由，不是为了自己谋私利，而是为了病人更好。

打折会给来访者一个暗示，我们可以相互的突破对方的领地。打折的意思就是在你讨价还价的情况下我允许你占我一点便宜，或者在你让我有很多的盈利的情况下，那我单个的盈利就可以减少，这使得界限非常模糊不清。

费用

从第一次治疗开始到最后一次治疗结束，价格应该保持一样的标准。

收费的标准的设置，长程的收费和短程的收费都是一样的。

不管是网络还是地面的咨询，咨询师付出的时间都是一样的，都是50分钟。

如果作为治疗师在病人的收费上有太多的波动，不同的病人收不同的价格，不同的治疗方式收不同的价格，以及不同的时间段收不同的价格。如果收费有巨大的的波动的浮动的话，就表示你的内心世界缺乏一个稳定的，跟他人链接的模型，这个问题需要你跟你自己的治疗师谈一谈。

作为一个病人去找心理医生，看他是否专业，可以看三点。

1、看是否有专业设置。

2、看有没有督导。需要在一定的规则的前提下跟他的师傅那里讨论对你的以及对其他的病人的治疗，从他们那里获得帮助。他需要一个跟他的盲点不一样的人来给他做指导。

3、是不是有足够多的自我体验的数目。我从事这个职业我需要像病人一样被分析师分析。