病案分析九

2017-12-05

      沧县王妪，年七旬有一，于仲冬肋下作疼，恶心呕吐，大便燥结，服药月余，更医十余人，病浸加剧，及愚诊视时，不食已六七日，大便不行己二十余日，其脉数至五余，弦而有力，左右皆然，舌苔布满，起芒刺，色微黄，其心中时觉发热，偶尔作渴，仍非燥渴，肋下时时作疼，闻食味欲呕吐，所以不能进食，小便赤涩短少

沧县王妪，年七旬有一――一般情况

于仲冬――病时

肋下作疼――肝主两胁，肝功能失常，气郁本部。

恶心呕吐――肝功能失常，疏泄太过，胃中浊气太多，肺排浊不畅，轻则恶心、嗳气，重则呃逆、呕吐。

大便燥结――肠道中津液不足

服药月余，更医十余人，病浸加剧――病程长，病重。

及愚诊视时，不食已六七日――不想吃，责之脾;不能吃，责之肾。

大便不行己二十余日――原因有二：一是脾虚津液布散失常，导致肠道中津液不足，无水行舟，大便难出；二是肺虚之后，排浊之力不足，大便难出。

其脉数至五余，弦而有力，左右皆然――数主热证；弦主气郁，肝胆病证及痛证；弦数主肝火旺，常见于热性病或甲状腺机能亢进。

舌苔布满，起芒刺，色微黄――患病之人见全苔，说明邪气散漫，多为痰湿中阻之征；起芒刺，为内热所致；苔微黄，主里证、热证。

其心中时觉发热――火热可致，血虚失养亦可致。

偶尔作渴，仍非燥渴――内有痰湿瘀血阻滞所致。

肋下时时作疼――气滞

闻食味欲呕吐，不能进食――脾虚

小便赤涩短少――津液不足兼有脉不固血

分析:这是一个肝气犯胃引发的病证。肝功能失常后，气郁两胁，胁下作疼；肝功能失常，疏泄太过，胃中浊气增多，气有余便是火，故而就有火热症状出现；胃中浊气过多，只能靠肺外排，肺排浊气，轻则出现恶心、嗳气，重则出现呃逆、呕吐等病症。

治法:清内火，理肝气，补气血。