病与非病——心理问题与精神疾病识别（于洋）
一、健康
（一）健康
1、健康
世界卫生组织(WHO1948年在其成立宪章中就
有明确的闸述:“健康是一种在躯体上、心理
上和社会上的完美状态,而不仅仅是没有疾病
和虚弱的状态”。
健康包括:躯体健康、心理健康、社会健康、道德健康
2、心理健康
心理健康:各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。
害怕疫情,焦虑失眠
瑞士精神治疗结构的建议
亲爱的国民们
如果您在隔离期问开始跟动物、植物或者家用电器讲话,这是很正常的请不要为此来找我们。只有当它们开始回答的时候,您才需要专业的帮
超负荷的心理治疗师
3、心理健康的标准
心理健康水平的十标准(郭念锋)
（1）心理活动强度:对精神刺激的抵抗能力(认知、性格、经验、环境)
（2）心理活动耐受力：长期经受精神刺激能力
（3）周期节律性:素乱,心理健康水平下降
（4）意识水平：注意力、记忆力
（5）暗示性
（6）心理康复能力
（7）心理自控力：对思维、情绪、行为的控制力
（8）白信心,自我认知能力
（9）社会交往
（10）环境适应能力
（二）正常与异常一鉴别意义
1、鉴别异常人员,使其得到及时的治疗
2、帮助情绪波动人员,助其快速恢复健康。
3、宣传心理健康的概念,提供心灵减压的安全途径,提高人们的身心健康素质。
4、助人自助,获得快乐。
（三）正常与异常——区别
1、抑郁症
（1）抑郁症的定义
以显著的心境低落为主要特征
对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感
伴有相应的整体活动水平(思维和行为)的改变
往往有显著的躯体症状
有反复发作的倾向,间歇期完全缓解
（2）抑郁症四高-高患病率
美国最近完成的全美流行病学调查:人群抑郁症的终生患病率为16.2%,年思病率为6.6%(JAMA2003,289:3095)
根据WH0研究报告和中国卫生部有关资料：有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)、有7%的人有重性抑郁症
抑郁症四高-高复发率
25%患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复发燃
超过1/3的患者(占37%54%)病情缓解后一年之内病情复发
多数成年患者在最初的4个月内病情复燃
老年思者治疗12月后病情易复发
发作一次的患者有50%的复发可能,每次复发提高90%的再复发风险
抑郁症四高-高自杀率15%
抑郁症四高-高致残率
抑郁症一低一低识别率原因
(1)患者自身对抑郁症认识不足
·对精神疾病存在误解,怕丢脸。
认为抑郁症是正常的情感反应。
·不了解抑郁是一种精神心理障碍,
或没有意识到患有心理疾病的可能性。
大多数患者是以驱体不适为主诉来应诊
抑郁症的躯体表现
由于躯体症状掩盖,很多抑郁症未被认识和治疗：
胃肠道功能障常见于抑郁症,食欲障碍是抑郁症的一部分
疼痛与抑郁、焦虑关系密切,主诉疼痛的想者抑郁症常被忽略
慢性疲劳、疑病、“神经哀弱”,可以是恶劣心境的表现
抑郁症常有性欲减退、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍
抑郁症患者躯体症状特点
43%的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现，抑郁症状不十分典型
睡眠障碍,包括入睡困难,睡眠浅,早醒等形式,凌晨早醒是抑郁障碍的突出特征
大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表现与相的体格和实验室检查不符,对症治疗效果不明显
抑郁心境的几个特点
抑郁心境以持久的心境低落为主要临床症状，如:心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观失望、常伴有焦虑、躯体不适和嵊眠障碍。情绪低落是抑邮症的必备症状
愁眉苦脸是症病人典型的面部表情特征。病人整日屑头紧锁、目光忧愁、面无光华,对周围事情充耳不闻,有时病人也可能强言欢笑,但那是带着愁情怒的苦笑
六无:无趣、无助、无能、无力、无望和无价值
心理咨询中的抑郁症病人转诊
有自杀企图或病史有过自杀行为者,或家族中有自杀史
多次反复发作性抑郁
伴有精神病性症状的抑郁
伴躁狂/轻躁狂的抑郁症一双相障碍
如难治性抑郁症
2、焦虑
2.1
焦虑:一种源于内心的紧张压力感,常表现为内心不安、心烦意乱,有莫名其妙的恐惧感和对未来的不良预期感,常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
2.2区别
正常焦虑：有一定原因、可以理解、反应适度
病理性焦虑：无明确致焦虑因、因素和反应不相称、严重、持续
2.3 焦虑评佔、访谈、处理策略
评估:急性焦虑障碍(惊恐发作)
(症状标准①符合神经症的诊断标准;
②急性焦虑症需符合以下4项:
a发作无明显诱因、无相关的特定情境,以致发作不可预测
B在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
G发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;
D发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
恒定的锻炼（肌肉记忆在24－72小时、至少两天一次锻炼；坚持6－8个周）
恒定的咨询：
经历重大创伤患者已患PTSD
3、强迫症
哪些人容易患强迫症？
记者、会计、童年时家庭教育严厉
4、人格障碍
人格障碍指人格特征明显偏离正常,是患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式：(尤其在待人接物方面),明显影响社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,患者为此感到痛苦
自恋型人格障碍：
偏执性人格障碍——3、分裂型人格障碍
回避社交、离群独处
装饰独特、行为怪异
情感冷淡、兴趣索然
多疑:不信任别人、易生如忌、难与人相处
敏感:易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求别人都重视、尊重自己
固执:好争辩,自作主张
情感冷淡:缺乏同情心、兴趣少,从不与
人开玩笑。
分裂型人格障碍——
回避社交、离群独处
装饰独特、行为怪异
情感冷淡、兴趣索然
反社会性人格障碍
自幼品行不良、旷课旷工、反复违规
反复说谎、偷窃,吸烟嗜洒
违法乱纪、恶习难改
冷酷无情、行为冲动:
以行为不符合社会规范,具有经常违法乱纪,对人为特点。
《沉默的羔羊》
冲动性人格障碍:以阵发性情感爆发伴明显冲动性行为特征,又称攻击性人格障碍。（家暴者家庭）
5、心理异常一心理生理障碍
又称心理因素相关生理障碍,是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍(神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐)、睡眠障碍(失眠症、嗜唾症和发作性唾眠障碍)。
6、神经性厌食症：
神经性贪食:是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望,及暴食行为,患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的板端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。
7、睡眠障碍：
反复做的噩梦，与早期创伤有关。情绪性梦
8、癔症
癔症是一种以解离症(精神)状和转换(躯体)症状为主的精神障碍,这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会(环境)因素影响,常见于青年期和更年期,女性较多
万能模仿者
癔症的解离症状是部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。(精神障碍)
转换症状是指在遭遇无法解决的问题的冲突时产生的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。
特殊表现形式流行性集体发作
案例:哭到无法讲话的女生
——不要围观，到安静的地方，拍拍他，说好了，或者给安慰剂
问症状、
