为啥如此啊

为啥如此啊——病例分析治疗

患者的思考

病例一

黄某，男，25岁，待业在家。因服食可卡因，兴奋、抑郁交替3年，加重伴消极有自杀观念半年。

初中毕业后，一直没有工作，家境不好，自感心烦，开始抽烟，一天抽5-6包，伴有呼吸不畅，有痰，口干咽燥，个人不讲卫生，沉溺于听音乐，尤其是摇滚音乐，上网。

两个月后，患者偶尔服用可卡因+联邦止咳露，觉得抽烟后没有口干咽躁感，很舒服，很兴奋。

此后患者每天服用联邦止咳露7—8瓶，一直至今年2月份。同时吸烟量猛增，一般1—2天可抽香烟约200支。平时不工作， 通宵达旦上网，听摇滚音乐，看长篇小说。

少出门，不愿与人交流，也不受约束，孤独、懒散，生活颓废、消沉。经常思考死的问题，希望不知不觉地在娱乐中死去。有时觉得疲乏，四肢无力，曾因低血钾而呼吸骤停。

某年2月份以来，患者服用可卡因+联邦止咳露减少，但精神症状无改善。某年7月份，患者病情加重，精神恍惚，心烦、语多，自语自笑，自问自答。

觉得自己不久将死去，有时觉得皮下有小动物在爬而用牙签刺入头皮2—5毫米。近几天来患者彻夜不眠，安排自己的后事。现收入院进一步治疗。起病以来，患者精神、胃纳差，痰多。

精神检查：意识清晰，接触配合，注意力有分散，着装稍脏，面部略有污垢，服用联邦止咳露时，曾有兴奋、欣快 ，但近来感受已微弱。抑郁严重，自觉生活没趣，活着没意思，自觉人生皆痛苦，不如早死，但要死得自在。

有自伤行为，用牙签刺头皮，自杀意向浓，曾跑到楼上想 跳楼，但觉得痛苦而放弃。行为懒散，意志消沉。现沉迷听摇滚音乐、上网、服用可卡因、香烟之中，对家人接触、交流极少。

有自言自语，自问自答。有怪异感，感到有“第六感觉”告诉自己会死去，感到头皮下有异物难受。问之能答，对答切题，但思维内容十分悲观，认为人生没有意义，终化为泥土，早死迟死只是时间问题，迟死反而百病缠身痛苦，故追求快乐而终或无苦而终。

时而探讨生命轮回、希望来世不为生物，宁可做没有感知的石头。智力尚好，定向力可，自知力差，认为上述问题也许不是病，是思考，是永远没有答案的考虑。

病例二

陈某，男，24岁。因觉生活烦闷，外出交友，经常到DISCO舞厅跳舞，某年2月份在舞厅，一次偶然的机会有个朋友给他一些摇头丸，服用后自觉非常过瘾，兴奋，跳舞干劲大，进入了令人欣快，高度兴奋的极乐世界。

之后，经常沉溺于DISCO舞厅，在摇头丸+啤酒+劲舞（摇头）的作用下很快进入其“极乐世界”，寻找很“high”的感觉（一种超乎寻常的体验）。

半年后，患者精神差，上班无精打采，注意力不集中，日渐消瘦，容易疲劳，心情很差，对家人发脾气，时而消极，觉得生活没有意义，有想死的念头。

心理科团队

病例三

姚某，男，38岁。做生意欠人家的钱后自觉压力很大。不肯出门，整天在家里一间新装修30万元的音响室内，听高级音乐，服用雪茄，大量喝啤酒，进入一种自我沉醉，忘记烦恼，万事皆休的境界。

这样的生活加上不睡觉，不吃饭10天后，虚脱晕倒。送到医院住院治疗，身体憔悴，疲劳，消瘦，体重减轻15斤。

三例患者均服用精神活性物质（可卡因、摇头丸、啤酒、雪茄）、沉溺于自我陶醉，追寻一时的“欣快兴奋”，出现精神和躯体疾病。

诊断：精神活性物质依赖

叶护长

第二，第三例患者均住院治疗14-16天。主要大量静脉点滴葡萄糖、补充电解质、维生素、能量，口服舒乐安定、口服抗焦虑抑郁治疗，已经少剂量抗精神病药物治疗，留家人陪护，防止再服用毒品，病情逐日好转。

10天后病情开始明显好转，睡眠改善，2周以后痊愈出院。出院后继续服药，维持服3个月，门诊随诊，未见复发，恢复工作。

第一例较难于治愈；但是在心理科住院3周后，症状有缓解出院。出院后家人把他送往某个疗养院继续治疗。

在大林主任的指示下，三例患者多种物质的依赖加上血液透析等综合治疗，效果好!

我们医院有血液透析中心，急诊收一些急性毒品（海洛因为主）中毒的患者，这些患者经常是一次吸毒量过大，出现意识障碍，瞳孔缩小，有生命危险，经过血液中心血液透析治疗后收住心理科，住院期间还继续血液透析3－4次，住院期间发现戒断症状比较容易缓解。

这个案例典型，

为我们提供了一种新的治疗物质滥用的方法，血液透析治疗。

血液透析处理这种情况的具体做法:

入院后进行详细的体检及常规检查，血液透析联合心理疗法为实验组；对照组：单用血液透析。

两组受试的年龄16-36岁，入院时血生化检查和心肌酶谱检查轻度异常，两组有可比性。

血液透析方法 两组实行两周4次（或隔3天一次）血液透析方案。

血液透析方法：使用Baxter血透机，透析器，碳酸氢盐透析液及渗水肝素。临时穿刺动、静脉建立通路，血液流量180-250ml/分，透析液流量500ml/分，全身肝素化进行血液透析3-4小时/次，每例透析4次。

最近两周内收治了6例吸毒后，躯体不舒服就医收住院的患者。他们的年龄为22－36岁，躯体不舒服表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍，全身莫名的不适感。

其中一例：某某，男性，22岁，吸毒后头部筋脉跳动感，焦虑害怕，失眠，内心痛苦感10多天。患者一个月前，先后服吸毒4次，但是觉得很兴奋，很“High”的感觉，过后听说有人因服用吸毒后，被药物“升上头后，窒息而死”，至此后，情绪容易紧张焦虑，对头部的感觉，过分敏感，感觉到自己头部的筋脉跳动很快，产生异常感觉，觉得“自己的头部被毒品升上脑部后就将死去”，继而一会儿双脚跳动不安，一会儿躺倒不敢动，意思是让不让“毒品跑到脑内”整天在想着不让“毒品在脑内产生化学反应，把自己变成精神病人”，因为害怕，而日夜无法入睡，出现全身疼痛感。内心痛苦感。交谈过程，他表示坚决不再服毒品了。

因为他们吸毒的量较少，主要表现躯体的不适和焦虑、害怕、多虑、抑郁、失眠等精神心理障碍，没有做血液透析治疗。

其中有三位是复吸的。三位都表示之所以复吸是由于身体的不舒服，都有焦虑、害怕、多虑、抑郁、失眠，有一位说还伴有慢性腹泻，他们觉得吸毒后，这些症状会减轻。而且，他们心里并不想去吸毒。

邹医生的思考

这就引起我对吸毒复吸的另一种思考，是否毒品这种药物对人的大脑各种神经递质产生一些特殊的作用，破坏身体的正常的生理功能，产生躯体的不舒服，这些生理功能的障碍，有一些是毒品的戒断反应，有一些不是戒断反应（这三位都已经戒毒超过两年），就因为这种躯体的不舒服使他们复吸，临床上治疗我们以改善躯体的不适、改善睡眠和抗焦虑、抑郁为主。

这三位患者，可能由于物质依赖，导致海马、大脑边缘系统等这些和控制情绪有关的脑组织区域受到伤害而出现的精神障碍，从而产生了异常感觉。

在心理方面，结合心理疗法，使患者在认知上深刻地体会到毒品的危害性，加上我们对他们的理解配合，增强了戒毒的信心，解除心理依赖；在环境方面，病房实行开放式管理，既使患者离开不良刺激，同时又让患者与外界保持良好接触。

为患者创造一个良好的生活环境，令他们积极参加多种多样的文体活动，如做心理早操、武术锻炼、打乒乓球、羽毛球、慢跑，看电视、听广播、看报读书等，使他们精神愉快，提高他们对生活的乐趣。

帮助成瘾患者的戒断治疗，路漫漫其修远兮，我们会尽力而为之!