接诊时详细查体的重要性：男童腹痛的原因究竟是什么？

Yang zekai，男，6岁，腹痛半月。2021年5月5日下午，泌尿外一区，（549618）

五一期间，门诊量挺大，诊室前一直排着长长的队伍。我不时看看时间，看看长长的队伍，心里一点不着急是假的。

想起二哥说那天去上海某医院看门诊，第一位接诊大夫说让去找那位专家看，那位专家开了检查单子，抱歉地说，今天匆忙，听诊器忘带了。二哥说，那医生忙得晕头转向的。

自己何尝不是如此？半天下来，看六十多个号，顾不上喝口水，上个卫生间都觉得耽误时间，头晕脑胀的。不过大部分来诊者都是普通小问题，数分钟就可以处理好。

期间，一位老者带着一位上幼儿园的小朋友来看腹痛。

“肚子疼多长时间了？一直疼，还是一会儿疼，一会儿不疼？”

“有20多天了，疼的时候会在床上打滚，不疼的时候也跑着玩。”

我点开病例，看到上午的门诊医生已经给他看过了，开了一些消化药。

“上午您刚来看过呀，医生不是已经给您看过了吗？也开过药了呀。”

“您再给好好看看吧，孩子回家肚子还是疼，安排我们住院好好查查吧！”

我给孩子进行了体格检查，上腹部有压痛，但整个腹部是软的，肠鸣音正常。

“您是孩子什么人？孩子间断腹痛，不耽误吃喝，大小便正常，这样的腹痛一般关系不大。”

再进一步做一些解释，但是老人很难理解的样子。

“我是孩子的爷爷。”

“孩子的爸爸妈妈呢？”

“唉，这孩子是个苦孩子。”

“听老人这么一说，我也没敢再详细问下去。”

我接过老人手中的检查单子，仔细地看了一遍又一遍，因为老人强调孩子疼起来疼得特别严重，强烈要求住院，这是不同寻常的。难道是小孩子希望爸爸妈妈在身边陪伴的缘故吗？就是所说的心理因素，但是现在孩子又蹲在地上抱着爷爷的腿，显然还是腹痛。

看着这份检查单子，阑尾没有问题，肝胆脾胰没有问题，但我发现了其它问题：输尿管上段扩张，肾积水，这肯定有问题，难道是输尿管结石？超声检查对结石是很敏感的，怎么没有报告结石？

我站在孩子的身后，叩诊双侧肾区，扣左肾区的时候，患儿痛得“哎呦”直叫。

我联系了儿外科李主任，他建议孩子到泌尿外科就诊。

我把地址写在纸上，交代好老人到三号楼泌尿外科就诊，如果找不到地方，就按照这上面的字问保安或者其他人。

老人带着孩子离开了诊室。

第二天下午，我跟踪观察孩子的检查报告，做了腹部CT，但是结果仍然不明确。

第三天下午，又做了增强CT，结果未报。晚上，我又找这个孩子的病历，在泌尿外科已经找不到孩子的名字了，难道是转院了吗？从病历系统搜索病程记录，发现孩子已经转到淋巴瘤科。

增强CT的结果让我大吃一惊。李主任会诊考虑淋巴瘤肿瘤压迫左侧输尿管。

教训：

一、家长的焦虑往往是有根源的；

二、辅助检查一定要完善，腹痛的孩子不能只考虑到常见的肠痉挛、胰腺炎、阑尾炎，泌尿系的问题也不能漏掉。

三、查体的时候一定要详细，不要轻易漏掉任何一个系统，尤其是在你忙乱的时候。

四、其他任何同事看过的患者再来找自己看，必须从头开始详细问病史、查体，看检查结果，判断病情。

五、一定写好门诊病历，自己的意见、建议、告知家属的内容一定详细记录，方便复诊时接诊医生查阅。

纠错：左肾区叩击痛明显