03 医生：怎样在不确定中做决策

39节课程 医生思维模型。本节的问题是：怎样在不确定中做决策。

问题有以下几个特征：

第一，信息极不完备；

第二，时间特别紧张；

第三，你的决策带来的后果性命攸关。

选择ICU的医生对这件事情最有发言权。

这个课题的主人公：

薄世宁，是国家突发事件紧急医学救援现场处置指导专家。在北京三甲医院ICU工作了18年。在这18年里，他每天都在临床一线抢救重症病人。参加了多起国家级紧急救援，2003年非典，2013年雅安地震，2015年广西柳州连环爆炸案，2016年江苏盐城强冰雹和龙卷风双重灾害。

一个案例：产妇大出血，几次心脏复苏就回来，可能有新状况了，但不确定是什么问题怎么办？

唐僧法则

最重要的第一条就是，唐僧法则。先保证病人活着，就有希望，这就叫唐僧法则。对于医生来说，这条法则在大多数人不确定的情况下，尤其是危机情况下，太重要了。

除了生死，啥都不是事。给自己争取更多的时间，这样，才能把紧急事件转化为常规事件再来进一步处理。

第一张骨牌法则

不同症状就像是不同的多米诺骨牌，一定要找到一个最关键的源发病因，面对不同症状，也无从下手。能用一种疾病解释所有问题的，就不考虑多种。能给病人简单治疗就可以有效的，就尽量避免所谓的面面俱到。我们也可以把它叫做简约法则。

马蹄声法则

医生在决策的时候，要优先考虑大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后才考虑罕见病。为什么要强调这个，就是因为人有惯性思维，对于罕见的东西，印象比较强烈。很容易有一个思维定势，在出现其他类似症状的时候，容易过高估计这种罕见病的可能性，从而忽略了常见病。

有两个例外，一个是如果病人病情严重，危急生命了，就要一次性考虑到所有的概率，包括罕问题，因为这个时候，时间就是生命。还有就是在考虑大概率问题的时候，必须要排除恶性病，比如癌症。因为，因为，恶性病带来的后果太严重了，必须首先排除。

以上一套逻辑，只是能够降低发生错误的概率，但是我不确定还是经常会发生。

高尔夫法则

从第一个决策开始，就会有一个不断校准的过程。你也可以把它理解成不断校正法则。

总结：个人事务和工作事务遇到类似情况，可以抽象成几个原则。

第一，唐僧原则，他的本质是把紧急事件变成常规事件，先解决后果不可逆的事。

第二，你必须知道，无论情况多么复杂，你的资源能解决的只能是一个问题，也就是说，要集中资源去解决首要问题，这一点太重要了。

第三，马蹄声法则取决于概率，而概率来源于对常识的认知，也就是说平时要多花功夫去积累怎么去判断首要问题。见闻广博就是说他能判断不同的事情出现的概率，可见平时积累对于快速决策有多重要。

第四，再紧急的决策也会有过程，绝不是一锤子买卖，而是要在过程中不断地校准。

请分享一个你生活工作中做决策的案例，想一想你在决策过程中是怎么思考的。

医生思维模型“在紧急复杂的情况下，不要试图一次性解决所有问题，如果能够集中资源去解决首要问题已经赢了大多数人”。