郭生白中药九论之六(中药的配伍)

离病说药茫茫然，

对症下药不着边。

顺势利导一乘法，

排异调节渡法船。

无限整合非模糊，

模糊病区得清楚。

共性之外求个性，

亲和不生抗药性。

温凉寒热巧方便，

君臣佐使筏喻焉。

药包大小折中看，

毒性有无一念间。

导读

中药的配伍

君臣佐使是拟人化的方解

治病先辨证抛开君臣佐使

医生根据病势做中药配伍

我开方忽略君臣佐使九畏十八反

药选常用的不用出奇的

君臣佐使是拟人化的方解

君臣佐使是古人的智慧。《伤寒论》是理法方药为一体的以人生命本能系统趋势为核心的一部奠基的著作。前世没有，后世没有。按现在说叫空前绝后。

桂枝汤是伤寒论的第一张方子。就连我们后世说的君臣佐使也是从《伤寒论》才有的。比如说这个方子，以桂枝温通血脉，补充元气，为君；芍药通血脉，它是舒缓血管，破血凝、通血痹它为臣；甘草和百脉、和百药，通百脉为佐；生姜大枣走表为使，非常的完美。到后世却有人先学君臣佐使，你要处方得按照君臣佐使这个规矩。

这个君臣佐使呀，这是古代人用药的一种智慧。如果是一个学医的，你最好不要离开前人的规范，或者说，君臣佐使之说是一个学医的入门方法，学成行医了，不应该再受这个入门规则的束缚。

君臣佐使，都是人性化的，都是拟人化的。君是你为主。臣，你的力量不够，我帮你。佐，臣以下，我在哪一方面帮你。使，这个就更难讲了。

我们必须得按照他这个说法讲，他建立的这个东西，让他上哪里去。循经佐使，上哪里去。实际上不是那么回事，他为了这个人格化的完整，太牵强了。药上哪里去，你治什么他就上哪里。

你就这么说吧，桂枝汤上哪里？上表啊。我给你一点生姜大枣，算使呗，你算添点力量，那我就叫使，叫吧，君臣佐使多么美啊。但是说反对的没有，你看看君臣佐使，哪一个是反对哪一个的。半夏和生姜，经常的在嘴边上挂着，生姜佐半夏，干嘛佐它，不用行不行啊？不行。你只要是用生姜就要用半夏，所以这个药有七情，出来了个相须，需要它还是需要它帮助它，需要它辅佐它，转来转去就是这么个事。为什么？

我始终说，生姜是止呕的，半夏也是止呕的，所以它帮助了它，不完全。还有一个，这个半夏啊，戟人咽喉，你说辣它和那个辣不一样，比如说发芽的土豆你吃过没有？嗓子什么样？

参术苓草，人参为主，茯苓为臣，怎么了，茯苓化水啊，排尿啊，这组织都没水了循环就好了，通阳化气嘛，不是说了，茯苓、白术，白术干嘛，白术是促进吸收的。甘草呢，和中的，它就凑合，凑合那个君臣甘草君臣佐使。

你凑不凑这个没关系，我知道这个方子，我不必知道君臣佐使，我知道哪一味什么作用，他们相互之间是什么作用，比君臣佐使棒多了。这个拟人化的有一个好处啊，这么一说就是比方，画一个朝廷出来了。

这个是皇帝，这个是首相，这是首相的下头的办事的，这是个领道的，这玩意治得了病啊？治不了病。你看这个关系啊，知道中医的一个方子，不是一团乌合之众，是有目的的、有组织的、有它的层次，知道这个事，你说呢？

和那一天来的那位也是的，字以载道，中国的大道，没一个不在字上出来的，他太过分了，这叫不是中道，太过了。字里面有道，不是都在字里。中国的字本来就是个智慧文字，可以讲一讲它的智慧，不必把药按照字里面的改变现在改变过去。那都改变了，历史都能改变了，太过分了。

君臣佐使说明药物，一张方子之间有一个关系，够了，不是一盘散沙。你看，它不都是四味以上啊。那两味呢，有一个方子两味药，桔梗、甘草，哪算君臣佐使？四逆汤，哪算君臣佐使？它治的就是四肢逆冷，附子、干姜、甘草，三味药。说去了甘草行吗？没甘草，别用了，算了。也行。没附子行吗？不行。没干姜行吗？不行。就是没甘草行。要按照那个君臣佐使，没领道的，它上哪去啊。不是，不是这么个事，它强调哪一方面的作用，加上一味药，它这叫使。

治病先辨证抛开君臣佐使

君臣佐使不应成为医生的框框。

我说一个大医在出一张方子的时候不要考虑这个。比如一个将军在与敌人作战的时候不要考虑变化什么，要具体解决具体问题，不要带框子。一个大医在创作时候没有君臣佐使。

任何一个成功的东西都不是在框子里长出来的，任何东西都不要带框子。

一个《红楼梦》，好不好？好，太好了！《三国演义》呢。好不好？好！《聊斋》好不好？，好！没有哪一个是在框子里写出来的。等到文章出来了，都去学习了，才有这些所谓的研究家，说，他是这么这么写的，他是怎么想的，但是曹雪芹如果在世，会说我不是那么想的！这些东西我看哪一个都不是在框子里长出来的，是出来后别人给套了个框子。

无论哪一个大夫，就算是一个顶级的大医，治病的时候要先考虑君臣佐使，我不信，他不会。他考虑的是那个病，着眼的是那些现象，他思辨的是那些现象的本质，他所做出来的结论是一个法，他所写出来的是一个方剂。

这个时候他不会考虑君臣佐使，他要考虑君臣佐使这个人他绝对不能成为一个好医生。为什么啊？先拿了一个框子，在这框子里找那个方子，这是好医生吗？他也不会有好的效果，每一个真正的中医要处方，首先考虑的不是君臣佐使，而是我刚才说的那个过程。着眼的首先是现象，体象，脉象，舌象，声象，色象，意象，物象。思考的是这些现象的本质，核心是生命的本能。不管你自觉与不自觉。

那么这个本能系统论，我才写出来这个东西，连十年都没有，知道的人很少，那么以前人就按照我这个本能系统去考虑治病吗？不是的，这个本能系统在伤寒论当中就有，伤寒论已经到了一个本能系统的方法系统。你尽管不自觉的，不是自觉的，你尽管不知道有本能这两个字，但是你的思维是在那些现象中考虑它的诊治，做出了一个方法，它就暗自符合本能系统，你看那凡是用汗吐下和湿清，这都是方法。这是共同的性质，也叫一般性的方法。一般性的方法考虑的是具体的方子，桂枝汤是发汗的，麻黄汤也是发汗的，桂枝汤有十五张方子，都是解肌的。凡是这么做出来的都是符合于这个本能系统的核心的。

中医生根据病势做中药配伍

我们今天就麻黄汤说说中医用药。麻黄汤对准的是一个病毒性感冒，不出汗，是要用排汗把敌人赶出来，麻黄是主要的，主宰这场战争最重要的一个部分，它用于使汗腺分泌汗液。可是这个病势呢最重要的，就是汗腺不分泌，桂枝是通血脉的，发汗是要用血分泌出汗来，汗是从血里分泌出来的，中医又叫血汗同源，血跟汗都来源于一个东西，就是体液。

麻黄开汗腺的，桂枝是通血脉的，让血脉更多的上身体周围组织，所以这个脉是浮的。你看这个脉浅出，就是体表啊供血很充足，桂枝起这个作用。杏仁呢是利肺的，他无汗而喘，杏仁是让肺啊往外分泌的，这是杏仁。甘草起一个和谐的作用，就是你性子太暴，你别着急，起这个作用。你看，这么一吃，桂枝知道是什么作用了吧，杏仁知道是什么作用了吧，汗腺一开，汗出来了，好病了，这是配伍，叫配伍。

比如说我们要如果是把敌人赶出去，我们要用陆军，地面作战，陆军得要吃饭得要喝水吧，他们得需要弹药吧，弹药给养不能缺，得有一个辎重部队得供给他。你打人没子弹了怎么打法呢？我们得要一个，供给前面部队的一个队伍，这有了。还有呢，得要知道敌人现在怎么布的防，他现在他想怎么着打我们，他有多少人，多少武器，他士气如何，地势如何种种种种。今天天气如何啊，他有一个信息部队，得有一个侦察的部队，一个强有力的指挥，这战是必胜。

打仗也是要配伍，麻黄汤也是一个配伍，任何一张方子都是配伍，都是我们在像对敌作战用兵一样，这个道理是一样的。

你要学好了《本能论》，你可以做一个好将军，每战必胜。所以本能系统论，现在我们讲的是医学，如果说可以作为一种智慧，它可以用于保卫国家，也可以用于治理国家，就是这么种意思。这是麻黄汤的配伍，哪一个起什么作用。

我开方忽略君臣佐使九畏十八反

我这有几张方子，没考虑君臣佐使，我知道它治好了病了。君臣佐使是后来有人研究这个体系给安了个框子。

比如四君子汤，哪个为君呢？人参？白术？茯苓？都是草药，哪一个是君呢？你是老师，我听，但是我只看它是干什么的。四物汤，当归、川穹、白芍、熟地哪一个是君？有君没君没关系，会用这个方子治好病就行。不能出方子前先写上君臣佐使，这个负担太重了，你还有时间去考虑病情？浪费了，咱换一个东西说，看过武松打虎这场戏没有？武松打虎，跟着锣鼓出来，这是个折子戏，但是扮演老虎的不配合，他不死，把个扮演武松的折腾的满头大汗？台下人起哄，扮演老虎的说：以你为主我为主？没我你唱不了这戏。

千万不要有框子，把事情做好就行，不管做什么，我的意见是不要有框子，可以知道框子的存在，但不受框子拘束。

大家都知道九畏十八反，都知道药有七情相恶相畏相佐，学医会先让你背会九畏十八反，你可别用错了，这可不得了。对于有经验的大医，其实没有那么多禁忌，照样用，不用好不了病，我就非反着用不行。不过，你知道这个事就行了，你不要去尝试它，你没有这个经验的时候，你不要尝试。

多少种反药，医圣多次用过，我多次用过。如：附子、海藻、干姜、甘草，多次用好病了。你要没把握你不要犯前人的禁忌，犯了禁忌你说不清。不是你的毛病也是你的毛病。这人本来要死，吃了反药死了，那就是你的问题，不吃也要死，但吃了就是你的问题。要是吃了好病了，那是你的本事。

我用反药治瘿效果很好。我治过几例，中医叫瘿，知道吧？瘿，在脖子里头长的大包大疙瘩，这个东西实际上是个病理产物，里头是像黏液一样的东西，这个相反的药，不是说相反的药吃了就死，有时候非这么着治病，我那时候还年轻，四十左右的时候，我治这个病，我就用海藻，不是反甘草吗？大戟、芫花，都反甘草吧，我用大戟芫花，我加甘草。待一拿药，就说这药可反了，说你拿吧我们吃过了，你吃过了？说吃过了，吃过好几付了，再吃两付就好了，说不出理来，反正是不舒服，你吃了以后给我们个话儿行吗？说行啊，吃了以后给了个话，就成了话儿了，这玩意儿能治病啊？

没人回答说这玩意相反的药，吃了能治病。它为什么能治病，就是它出现一种强烈的反应，这种强烈的反应，人们把它叫做毒性反应，其实它并不是毒，我也不知道它为什么在生物化学上它起了一个什么化学的反应，就是吃了药以后，撒尿，剧烈的撒尿，不是像利小便似的那样，身体不舒服，说不清楚怎么不舒服，就是老尿尿，过了几天这儿就没有了。

还有一个，大戟芫花熬水，熬了水，喝了，使甘草也熬了水，别吃，使个毛笔在肚皮上抹，也有作用。你看看，你仔细想一想，这个人是个什么结构呢，我说是个上下内外左右相通的一个结构，看起来是。你说吃了那个药，它在血液里头，只溶解在血液里头，那组织就有了，这儿一抹甘草，渗进去了，它在里头也发生作用，这个作用我想跟吃了的不一样，这个作用可能是一个局部的作用。

如果遇到这个问题了，比如说腹水、大脖子，中医叫瘿，要是吃了，把那一味在外面抹，不管吃哪一味，抹哪一味，反正是两个相反的药，让它在局部发生作用，我没试过，我告诉你们，将来那么试试。还有一个，要发展来看，这个囊肿，难道不能也试试吗？这个很安全的，如果这个要如果说要是有效的话，我保险你用不了一个星期，囊肿就没有了，咱们就得要试试，如果要囊肿没有，那肿瘤呢，你就试探着往前走，这就叫研究，中医就是这么走，不是弄个实验室让小白鼠去试，不是。

药选常用的不用出奇的

我们用药要选择大家常用的，古今常用的这一类的药是比较有把握，是千百年千百人选择出来的药。而且在无数次的实验当中看到的东西，无可更改的，这药是我们选药的第一个选择。

比如摔伤或者是与某种器物撞击发生的疼痛，体温没有变化，只有疼痛，而且也不是很疼，这个就是通血而已，用不着大黄，牡丹皮可以用，红花可以用，这个茜草是不经常用的一个药，这个药属于草药，可以用也可以不用，千万不要用出奇的东西，不要标新立异刻意和别人不一样，不走这个常规道路。

比方说我能用一百克附子，你能吗？你不必介意这个，你说那不是能耐，我十克附子就好病，一百克附子减去十还有九十克都扔了，你还扔到人家肚子里。如果说我十克治不了，我二十克也治不了，你用了一百克就治了，那你比我高，我就不知道这一百克附子的毒性上哪去了。我说不要走这种路，这叫什么呀？这叫哗众取宠，不可取。

一些贵重药或虫药，像牛黄、麝香、蛰虫等，不适合于汤剂，可以做散剂也可以做丸剂。散剂或丸剂方便，拿来用水一冲就喝了，这是一个，其他别的再就是有散剂每付的量比汤剂小一些，它药效比汤要时间长一些，一般散剂，一般的说不是太紧急的病，太紧急的病就是汤，这是一般的不是绝对的。

你比如说安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹这都是紧急的病，但是它那个药不适合于汤，他配成丸配成散他吃着方便，他配成丸了也是吃着方便，他可以化开吃当汤吃，也可以做丸吃，就是比较便捷，没什么特别的意思，有人说特别的意思，一部分是想像的，随意的。