【经方验案31】苓甘五味姜辛汤加减治疗喘息性支气管炎案

林某，女，48岁，慢性喘息性支气管炎。2015年11月26日，首诊：反复咳嗽、气促十余年，经某医院诊断为慢性喘息性支气管炎，常年依靠西药喷喉止喘气雾剂缓解，其自诉气逆欲咳，咳时带喘、气急，平素怕风，饮食、大小便可。舌质淡，苔薄白滑，脉细滑，略沉。证属饮邪阻肺，肺失宣降，宜宣肺化饮、纳气平喘，宜苓甘五味姜辛汤加减。

茯苓10g，干姜10g，五味子10g

炙甘草6g，细辛3g，地龙6g

紫菀10g，款冬花10g，黄芪15g。

3帖，水煎服，每日一剂。早晚温服。

2015年11月29日，复诊：已无明显咳嗽咳痰、气促，怕风减，手足转温。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。前方干姜减为5g，细辛2g，加核桃仁2枚。5帖，水煎服，每日一剂。同时配参蛤散冲服，以期巩固。

按：此案属饮邪阻肺，肺失宣降，宜宣肺化饮、纳气平喘。�苓甘五味姜辛汤见于《金匮要略  .痰饮咳嗽病篇 》冲气即低，而反更咳，胸闷者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛为苓甘五味姜辛汤，此时冲气已降，则不须桂枝平冲降逆，当用化饮的干姜细辛。

此方其性偏温，即可化饮又可宣肺平喘，方中干姜细辛温肺止咳，化饮平喘；茯苓甘草，甘温建中，以绝饮源；五味子，味酸性敛，顾护肺气又防姜辛过于辛散而伤肺气，诸药相辅相成，共奏捷效。十多年的顽疾，多耗伤脾肺气，加黄芪益气固表，地龙通络，款冬紫宛纳气平喘，

此案当与小青龙汤相区别，《伤寒论》40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

此案患者并无外寒表证，则使胸中寒饮从下焦小便而出，而小青龙汤则为内有饮邪，外寒邪引动伏饮而发，从而在用药上有麻黄，桂枝，白芍来通过表汗来散胸中饮邪，且麻黄更增加了平喘利水之功，从而明白仲景告诉我们治“支饮”有两法：一发汗从表解，一可从小便解。