学习

                    【2019.12.13】

1.胡大一：《中国心脏病防控的挑战》

推动以“治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

影响个人健康和寿命的因素：

生活方式60%    环境因素17%
生物学因素15%  医疗卫生8%

『心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说是医疗的失败。』

中国心血管病的唯一出路是预防。

看的是病，救的是心
开的是药，给的是情

                      心目中的男神•胡大一老师

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2.赵水平：《心血管一级预防中国指南》

高危因素：

吸烟    糖尿病    收缩压
lDl-C  HDl-C    腰围

健康的生活方式➕控烟  控制血糖 降低血脂

LDL-C < 2.6mmol/l，腰围<85cm

限酒 0-100g/周

基因 占健康的8%

3.赵水平：《高纯度Omega-3脂肪酸 全面控制血脂  降低心血管风险》

没有治疗作用的食品是保健品，

有治疗作用的即纳入药品范畴。

•高TG——被忽视的心血管剩留风险指标

富含TG脂蛋白可直接导致导致动脉粥样硬化

TG<1.7mmol/l 

鱼油主要成份Omega-3脂肪酸，主要治疗高TG，补充Omega-3脂肪酸能降低冠心病风险。

4.刘玲：

《非空腹血脂检测与应用中国专家共识》

检测餐后或非空腹血脂的两种方法：

1.一次特制的餐后（<8h）检测血脂
•类似于糖尿病患者的糖耐量试验，被称为“高脂餐负荷试验”

2.一次日常饮食后的非空腹（<8h）血脂检测
•类似于糖尿病患者的随机血糖检测

欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验室医学联合会给出了专家建议：

推荐常规的血脂检测并不需要空腹（中国暂时没有该推荐）

例1.餐后TG高不高？非空腹>2mmol/l，改变生活方式

例2.空腹TG>5.6mmol/l，说明有患胰腺炎的风险，需要积极药物治疗（烟酸，贝特类，高纯度鱼油）

例3.非空腹TG>11.3mmo/l时，需立即药物干预和加强生活方式干预，建议基因筛查。

非空腹血脂适用于大部分的患者，要根据具体情况选用。

5.段书：

《中西医结合治疗“双心”病体会》

•心理因素与心脏疾病：

抑郁 焦虑 人格特质
社会支持经济状况 慢性应激（失眠）

•中医理论：情志异常 药食不节 体虚久病

抑郁在不同心血管疾病中均有较高发病率

心血管疾病与抑郁障碍存在多种共有症状 增加诊断困难

心内科的抑郁障碍具有较高的误诊和漏诊率

伴抑郁的心血管病患者病死率死亡率高、预后差

•识别抑郁 抑郁状态 抑郁障碍

• 如何识别精神心理问题：

1.三问法：

1.是否有睡眠不好
2.是否有明显身体不适，对以前感兴趣的事情失去兴趣
3.是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因

3个问题中如有2个问答是，符合精神障碍的可能性80%左右。

2.常用筛查量表：

《躯体化症状自评量表》（SCL90）
《患者健康问卷-9项》（PHQ9）
《广泛焦虑问卷7项》（GAD-7）
《综合医院焦虑抑郁量表》（HAD）
《汉密尔顿抑郁量表》（HAMD）
《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）

•非药物治疗：

认知行为治疗
运动疗法
放松训练与生物反馈技术

•中医非药物治疗：

（针灸疗法  情志相胜疗法）

悲可以治怒 喜可以治悲
恐可以治喜 怒可以治思
思可以治恐

•药物治疗：（西药）

1.舍曲林 （2周后起效）SSRI类 焦虑与抑郁一线药
2.佐匹克隆（新型助眠药 大胆用）苯二氮卓类  焦虑和失眠的治疗
3.黛力新 （起效快）复合制剂

•中医辨证论治药物：

舒肝解郁胶囊（是第一个被SFDA批准治疗轻中度抑郁的中药新药）其成分有2种（圣•约翰草是，刺五加）

•中西医结合治疗：

黛力新➕舒肝解郁胶囊

•心理干预是对心血管疾病伴心理障碍患者最基本的方法。

6.赵旺：

《关于将脂治疗与血脂指南的梳理与思考》

胆固醇越低越好，LDL-C水平越低，心血管获益越多。欧洲1.4mmol/l以下。

心血管疾病预防、双心疾病诊疗、血脂研究三大模块的盛宴。