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妈蛋!保险公司拒赔我了,咋办?

2018-08-02  本文已影响1人  fd643482f2df

一般杰青们买保险都会经历几种感受:迷茫-焦虑-纠结-安心。从开始压根不知道保险是什么,到最后落实完方案后的泰然自若,不可谓是跌宕起伏,今天说个蛋疼的事,如果理赔发生纠纷,咱们该怎么办?

1、理赔纠纷是怎么引起的

2、发生理赔纠纷后有哪些处理方式

3、隐藏通道了解一下


1、理赔纠纷是怎么引起的

其实在设计之初保险公司就已经有精算师算过理赔概率,他们不怕理赔,也不希望搞拒赔、搞纠纷。一个是容易产生负面新闻,影响公司业绩,另一个是处理纠纷还要浪费人力物力,姐夫带大家看看主要的纠纷原因是啥

1)不如实告知。杰青们购买保险大多数购买的都是健康险,如果不幸得了XX病,保险公司就会赔一笔钱给咱们,解决资金上的问题,保险公司为了防止逆选择,设立了健康告知。如果身体已经有异常(已经患有疾病或有疾病症状),一般保险公司是不允许投保的,所以如果投保的时候有不如实告知,理赔的时候被保险公司发现了,保险公司有权利拒赔。

2)保障范围理解错误。之前宝石姐在教大家怎么看保险合同的时候有提到,每个保险合同都会写清楚"保障责任"和"免责条款":

保障责任说的是保什么,比如意外险就会说保意外导致的身故

免责条款说的是什么情况不保,比如酒驾导致的意外身故,不保

但有的人买保险的时候并没有跟业务员确认清楚,仅仅是想当然,导致理赔的时候才发现发生的事故不属于保障内容。比如疾病身故,不属于意外险的保障范围,而有的人却理解错了

3)等待期出险。保险公司为了防止带病投保,会设置等待期(也称作观察期),一般等待期之内出险仅退回已交保费,保险公司不承担保障责任

比如小明买了一份重疾险,等待期是180天,在第30天的时候确诊得了重大疾病,保险公司就把当年小明交的保费全部退还不赔偿保额

这是比较正常的情况,但也有些公司的产品比较黑,等待期之内只退现金价值。比如之前评测的平安福2018。本来等待期出险就够倒霉了,交了一万多没赔到钱,现在不给退全款,只退几百块的现金价值。

2、发生理赔纠纷后有哪些处理方式

主要有三种方式处理解决:协商、仲裁和诉讼。

协商就是私下跟保险公司讨论,尽量消除纠纷,争取达成一致意见;

仲裁是仲裁委员会,委员会从各保险公司找了一批仲裁员,相当于有一批懂保险的人来帮忙处理纠纷,尽可能地保证公正,速度比较快,一般当天就能结案;

第三种是诉讼,就是跟保险公司打官司,由法院裁定;

3、隐藏通道了解一下

除了姐夫上面说到的那三种方式,还有第四种通融赔付。简单来说就是本来不该赔的,但是保险公司考虑到一些情况,通融处理这件事,保险公司一般会预留出一笔资金做这件事,主要在以下几种情况下使用:

1)投保人业务量大,信誉比较好

2)通融赔付有宣传意义,有利于保险公司业务发展

3)作为大家眼中的土财主,承担一定的社会责任

总结下来,主要还是为了维护保险公司声誉吧~虽然有的时候是投保人理亏,但有些事就是很难说清楚,消费者只会记得你这家公司拒赔上新闻了,保险公司思来想去,与其烧钱做公关,不如把钱赔了,你好我好大家好(心疼保险公司一秒钟)

总结总结总结

1、理赔纠纷主要是不如实告知、理解错误和等待期出险引起的

2、发生理赔纠纷后可以通过协商、仲裁和诉讼处理

3、除了上面三种方式,有时候保险公司为了维护声誉,不得已还会进行通融赔付

总的来说,发生最多的纠纷还是不如实告知导致的,大家投保的时候一定要好好看健康告知呀~


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