前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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作者：

Martin, Jeremiah; Crist, Jonathan; Hochstetler, Marion

单位：

Southern Ohio Medical Center

今天，我们一起来起双飞～

Case1:经典

一般资料：61岁，吸烟。

第八肋间，10mm 30度镜子；第5肋间，4cm切口

1.1项庄舞剑——分离后纵膈胸膜及斜裂组织，目的在于暴露血管的解剖结构

左上： 分离后纵膈胸膜；右上：分离奇静脉下方纵膈组织；左下：分离斜裂胸膜组织；右下：找到通路后，直接切割缝合器打开余下发育不全的斜裂（这样可以减少漏气）

2.三联处理静脉(S2V)-动脉(S2A)

左上：游离后段静脉；右上：切割缝合后段静脉；左下：游离后段动脉； 右下：切割缝合后段动脉

3.三联处理后段支气管(S2B)

左上：游离后段支气管，处理沿路的淋巴结会让根部暴露得更好；右上：纤维支气管镜配合确定S2B位置；左下：切割缝合处理。 

4.辨认，处理段平面

左上：ICG法辨认段平面；右上：电刀所标记的边界； 左下：啪啪啪处理段平面；右下：继续啪啪啪处理。

最后通气试漏的操作就不说了，一帆风顺的右上肺后段切除术就酱了～

Case2:当S2切除术遇上肺隔离症？

是的，生活总会给你惊喜的！患者的病不是按教科书上来的！

肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块 ，通常分为叶内型肺隔离症（一般有症状）和叶外型肺隔离症（一般无症状）

一般资料：

愈发严重的毛玻璃影

常规“项庄舞剑”（分离粘连、纵隔胸膜等）处理，直到：

左上：辨认出肺裂间支配上肺的血管；右上：两个钛夹处理血管后，剪断；左下：切割缝合器打开发育不全的肺裂； 右下：分离需要处理的组织

但是！

这个患者没有后段动脉 没有后段动脉支配的解剖变异

三联处理后段支气管、静脉就是了

左上：游离后段支气管；右上：切割缝合后段支气管；左下：游离后段静脉； 右下：切割缝合后段静脉。

后记：

1.这是一个很好的视频，我们可以对比学习“同一种”手术，的常规赛版本和季后赛版本。

2.其实两个手术都存在胸膜粘连和肺裂发育不全的问题，感官上已经是“没有那么顺利”的了。

参考文献：

1.视频：https://www.youtube.com/watch?v=3sfiV3Yy2fg