循证医学是获得最佳治疗方案的途径

澡花一朵朵，想法一堆堆。

今天，小澡哥继续跟大家谈谈循证医学这个话题。权威医学杂志《柳叶刀》刊登过这样一句话：“循证医学是医学实践中的人类基因组计划。”《纽约时报》说过，“循证医学是八十个震荡世界的伟大思想之一。”《华盛顿邮报》则认为，“循证医学将彻底改变21世纪医学的医学实践模式。”那么，什么是循证医学呢？

从定义来看，循证医学是指把当前能获得的最好的研究证据、医生的专业技能和经验以及病人的价值和愿望三者结合起来，为病人制订治疗方案。所以，循证医学就是“证据+经验+患者意愿”，其中最重要的是证据。（参见拙文：《循证医学与医患共创》）

我们知道，证据是循证医学的核心。循证医学把证据分为五级，第一级最可信，第二、三、四、五级的可信程度依次递减。

无论是不是专家，无论工作多少年，医生的个人证据都属于第五级证据。第四级证据是治疗前后的对比研究。第三级证据叫作对照研究：要想看一个治疗方法是否有效，一定要和原有的治疗方法或者原有的药物对照，还要和安慰剂对照。因为治疗有效未必是药物的治疗作用，也可能是安慰剂效应。通过随机对照实验得到的证据就是第二级证据。第二级证据虽然可信度很高，但仍有可能受到地区、人种、卫生情况等因素的影响。如果把各地区甚至全世界发表的随机对照研究结论都拿过来，用一套科学的方法进行客观评价、综合分析，得出的结论就更可靠了。这就是一级证据，也称为Meta分析（荟萃分析），它是级别最高的证据。

循证医学最大的优势是综合评价当前能够获得的可靠证据。这样避免了医生的个人经验带来的偏差。循证医学得到的结论也可以进行标准化推广，从而最大限度地避免由医生水平差异导致的治疗水平差异。循证医学是让病人获得最佳治疗方案的方法，也是目前医生制定治疗方案所遵循的依据。

2018年6月30日，在北京国际会议中心，一群顶级医生和人工智能展开了一场比读脑部核磁共振或者CT片子速度和正确率的竞赛。经过紧张和精彩的比拼之后，在速度上，电脑是顶级医生的30倍以上；在准确率上，人工智能的准确率高达87%，而顶级医生的准确率只有66%。人工智能完胜这些全国顶级医院的顶级医生。

事实上，人工智能算法的基础就是综合利用了循证医学中的第一级证据，即来自于现阶段能得到的最好、最广、最全的资料和证据。看似人工智能战胜了医生，但其实是循证医学战胜了个人经验。可以说，基于循证医学的人工智能为医学变革提供了方向，也为普通人就医带来了“科学”的曙光！

特别需要警惕的是，有的人把一个错误重复了几十年，然后，把它也叫作经验。循证医学则可以有效避免这样的“经验”。

参考资料：

薄世宁：《薄世宁医学通识讲义》，北京：中信出版社，2019。