我们是如何摧毁痴呆老人的身体机能的——爱知介护“保护残存机能”的

        男戴观音，女戴佛。

        这句话经常听到。但这句话有什么特殊的意涵和禁忌吗？好像众说纷纭，莫衷一是。

        2008年的时候，编者接触了一位资深的珠宝行业人士，聊起这个话题，他说，其实这句话没有任何的意思，就像“钻石象征爱情”、“前三十年人养玉，后三十年玉养人”等等的这些说法一样，这句话也是珠宝行业从营销的角度所进行的价值塑造。

        这句话的对错与否，已经不重要了，社会大众已经接受并认可了这句话的合理性。所以当你向一位女孩子推销一个玉观音，并说与她多么合适的时候，她是无法接受的。这就是认知大于事实。

        同样，在帮助家庭里、养老机构里老人保护身体残存机能的时候，也面临认知不同所带来的冲击，并且是多维度和角度的。

第一， 家属既有认知偏差

        之前已多次提到过，家属对于老人状况和护理机构与个人的理解认知的不同，客观上极大的影响帮助老人的进程。比如有些家属会觉得“老都老了，搞这些东西都没意义，虚头巴脑”，比如有些明明知道老人便秘了，还是会满足老人要吃油腻食物的要求，“他们觉得这么大年纪了，还能活几天？能满足一点是一点。”比如有些家属希望护理人员帮老人服务到脚指头，老人能衣来伸手饭来张口就最好，这样他才觉得花的钱值！

        这些在老人护理（老年痴呆症护理、照护、照顾、照料）过程中比比皆是，从某种意义上讲，家属普遍性的专业认识的缺乏所带来的的错误认知，是干扰和破坏老人身体和心理保护的主因。

        有些老人的部分认知，也会与其家属很相同，比如我们爱知介护机构中曾经的一位血管型的老年痴呆症老人，身体基本能力都是有的，也不需要轮椅，用助行器就可以。老人在入住我们机构的第二天早上，躺在床上睁着眼睛一言不发。我们排查了基本生命体征没问题后，问老人：“现在起床吗”？老人点点头，但还是一动不动。无奈，我们帮老人扶起来让他坐定在床上，然后拿衣服递过去，老人依然是一动不动，手都不抬。我们问他怎么了，过了半天，他说：“你给我穿啊”。我们这个时候才恍然大悟。其实在很多老人看来，家里请人，或者去了养老机构，是我花钱了，你应该伺候我。他们并不把照护者当做帮助自己实现身体能力提升的助手，而视对方为伺候自己的角色。

第二，老人自身触发的认知

       曾经有一位奶奶指着旁边的椅子跟家人说：“死老头子又来了......”，这是典型的幻视，很多疾病都会出现，但幻视带给老人的影响却远大于其本身。奶奶从看到已故老伴儿开始，每天就开始了胡思乱想。从刚开始觉得老伴儿缺钱了、缺衣服了，到最后定格到：自己阳寿已尽，所以老伴来索命了。然后身体状态就快速的垮了下来。

        也有一位老人，因为爱看药品的说明书，拿着放大镜看，尤其要看药物副作用。因为换季过程中，老人呼吸道感染了，咳嗽持续不见好。有一天他忽然想起了什么，去找医生问，咳嗽是不是心衰的表现，医生说，心衰的症状里有咳嗽，但咳嗽不代表心衰。但老人听不进去，坚持自己得了心衰。直到有一次，然后他在看药物说明书的时候，看到副作用里有引起咳嗽一项，他马上就“明白”了。懊悔自己不该吃这个药，这个药“害他”得了心衰。确认了“罪魁祸首”，就更加坚定了自己是得了心衰，继而，老人的身体逐渐弱了下去，直到离世，咳嗽也没有停过。

        两个案例都有一个共性：那就是把不相干的两件事情，串联在一起，形成了一个确定的负面认知。并因此影响了自己的身体。

        家庭、老人的认知，从很大程度上影响着老人身体的发展趋势。再好的方法，如果在充满错误认知的环境里，效果无从保障，甚至是否能开展对老人身体有意义的帮助，都要打一个问号。

        爱知介护对于这一类问题，根据自己的实践和总结，通常会采用一些策略和建议：

1、对于家属既有认知的偏差

        首先，我们建议应该直接的让家属明白这样一个道理：如果从伺候老人的角度，在家里请个保姆的价格，比来养老机构要便宜多了。其次，老人被动的等待衰老和死亡的过程，并不会悄无声息，期间会有各种的问题不断涌现，老人痛苦是一方面，当问题出现的时候，家属其实更麻烦。所了为了避免这些麻烦,也要尽可能的帮助他们。

2、对于老人既有认知的偏差

        老人是不会听你说教和劝说的，我们需要找到他最在意的关键点，比如寿命。通过引导其与环境中其他老人的对比，与自己前几天“不好”的状态的对比，让老人明白，他可以通过一些努力让生命的质量和长度更加符合他的期待。又比如家人对他的期待，自己状态好了，笑容多了，能吃饭了，能走路了，这些变化让家人感到快乐和满足，这会让老人增加让自己的状态持续好下去的动力。

3、老人自身触发的认知偏差

        客观的说，每一次自身（如自身疾病）或者因环境导致自身（如受到惊吓）触发的特别现象，都是异常现象，这些异常现象都是老人生活里的负面因素（这也是爱知强调排除老人生活刺激源的原因），但与此同时，异常现象也会带来照护者的机会：基于老人因异常感到的不安而延伸出的求助心理，照护者有机会籍此更加走进老人的内心。

        当照护者在老人因此而需要的契机下，主动且合理的走入这个异常，通过转移话题、合理拆解现象，甚至善意的谎言等方法，帮老人去排解和安慰，异常现象对老人的影响会减少，也因此老人会对你更加的信任，有了对照护者和环境的信任，安全感会增强，并因此，自身触发的异常会显著下降。所以爱知介护更加要强调的是，当每一次异常的出现，无论原因如何，照护者都不应缺席，参与到每一次异常之中，与老人一起面对。

        包括老人身体残存能力的保护在内的诸多照护工作，都会面临由社会、心理、认知等诸多因素所交织而成复杂生态。因此，单一的追求所谓的技巧和方法是没有意义的。

        故而，爱知介护通过《老人身体残存能力保护》这一个点，用案例的形式，展现各个维度的思考和应对逻辑，以期让照护者全景式的明了老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）照护工作的基本逻辑。