《金匮要略》笔记25｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚劳腰痛/八味肾气

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

八味肾气丸方(见妇人杂病)

干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 丹皮 茯苓各三两 桂枝一两 附子一枚，炮上八味，未之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

“八味肾气丸”又名“金匮肾气丸”、“桂附八味丸”、“八味地黄丸”。所谓“少腹拘急”即指男人的睾丸抽痛、女人的阴道抽痛。肝主筋，筋络到睾丸、阴道，当虚劳时，筋没有足够的营养去滋润它，便筋急抽痛。“小便不利”，频尿、少尿或无尿意。

地黄丸里重用地黄，剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附子一。把桂枝和炮附子去掉，前面的六味就叫做六味地黄丸。

干地黄补肾，滋肾阴，淮山健脾，山茱萸味酸入肝臟，上三味把肾肝脾都固到，泽泻清肾，茯苓清脾，丹皮清肝，三补三泻，真正好的处方(滋补药)是补泻兼顾的，绝对不可以纯补，纯补药好比把油漆涂在活树上。

八味肾气丸用的时机是虚劳腰痛，平时可用，服用时在水里撒点盐，咸入肾，目的是把药带入肾臟。因为里面有炮附子比较热，所以如果服后有便秘，把后两味拿掉，即用六味地黄丸。

如何知道肾气旺不旺？看头发，肾气旺的头发有光泽，反之，干干的无光。

简单区分六味和八味：平常补虚用六味就好，有虚热(口燥咽干，表阳虚)或实热(便秘)的人用八味会更热，只有纯阳虚的人(看到的都是阴寒的症状，里阳虚)才用八味。

虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方

薯蓣三十分 人参七分 白术六分 茯苓五分 甘草ニ十八分 当归十分 干地黄十分 芍药六分 芎藭六分 麦门冬六分 阿胶七分 干姜三分 大枣百枚为膏 桔梗五分 杏仁六分 桂枝十分 防风六分 神曲十分 豆黄卷十分 柴胡五分 白蔹二分

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

薯蓣就是淮山，也就是山药。有几个药方如射干麻黄汤、乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药，张仲景很少开那么多的药在同一方中使用，他认为平时就容易生病的人，本就是虚劳不足，所以没事就常常感冒发烧，遇到这种情形的病家适合用薯蓣丸。

薯蓣丸制造过程非常的麻烦，现在用得也不多。如果一遇到外感马上用经方(如桂枝汤等)治好，就不会成虚劳了，也不会中风(年轻人脸部中风，年老人半身不遂)。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。