功能解剖学3-8.上尺桡关节的动力学特征和尺骨变异

《功能解剖学》读书笔记之【8.上尺桡关节的动力学特征和尺骨变异】

图3-67~图3-74

上尺桡关节的主要运动（图3-67）是桡骨头（1）围绕着位于纤维骨环（2）内的长轴所进行的旋转运动，其中纤维骨环由环状韧带和尺骨桡切迹形成。方形韧带（3）的张力能限制这个运动（图3-68），因此它起到旋前（A）和旋后（B）的"刹车"作用。

另一方面，桡骨头不是完全呈圆柱形，而是略微呈椭圆形（图3-69），桡骨头的主轴向前外侧斜行，长度为28mm，其短轴长24mm。这就解释了桡骨头的环袖不能是骨性的或刚性的原因。组成环袖3/4的环状韧带，具有韧性并能弯曲，可以很好地稳定桡骨头，使其适应旋前（A）和旋后（B）运动。

有4种附属运动：

1.桡骨头杯形面（1）相对于肱骨小头的旋转（图3-71）。

2.桡骨头斜缘（4）（参考第2章图2-31~图2-35）在肱骨小头滑车间沟上的接触性滑动。

3.因为桡骨头呈椭圆形，在旋前时桡骨头的轴会发生侧移（图3-70）。在旋前过程中（B），桡骨头主轴发生横向侧移，侧移距离（e）等于桡骨头2个轴长度差值的一半，即侧移2mm至位置X'。这种侧移是至关重要的：它允许桡骨及时移出尺骨的路径，以便于桡骨粗隆移近尺骨的旋后肌窝（旋后肌的附着点）。白色箭头（图3-67）显示了桡骨粗隆在桡尺骨之间的这种"爬行"运动。

4.进一步，我们还注意到在旋前过程中（图3-72），本来位于尺骨侧面的桡骨（a），其前端与尺骨重叠（d），并伴随发生以下结果：

※一方面，因为肘外翻而向外侧轻度倾斜的前臂的轴，渐渐与上臂（b）共轴，随后与手部共轴。

※另一方面，桡骨的轴逐渐向下内侧倾斜，倾斜角度y等于桡骨侧倾的角度。这就解释了桡骨头关节面方向发生变化的原因。

桡骨干长轴方向的改变围绕着以肱骨小头为中心的旋转轴（图3-74），而且它位于桡尺复合体对角线的前面（红线）。因为对角线比矩形的长边要长，旋前时，桡骨同尺骨相比，变短的距离为r，这对下尺桡关节产生重要的影响（图3-75）。

※旋后时（a），桡骨超过尺骨头远侧面1.5-2mm，可以在旋后腕关节正位片上清楚地看到这种所谓的尺骨偏离，它归因于关节盘的位置。正常的尺骨偏离值在-2到0甚至到+2之间，在桡骨被撞击时，尺骨偏离超负值方向增大，从而导致严重的腕关节障碍。

※旋前时（b）桡骨相对缩短（r），同尺骨形成一个角度（i），使尺骨头超过桡骨2mm，它不会对正常的腕关节活动产生任何不良影响。但是，如果这个腕关节非正常，本来已经呈正值偏离的尺骨，随着其逐渐超过尺骨头，将会使情形变得更加糟糕，从而加重关节的疼痛。