“卵圆孔未闭”，曹操竟因此病误杀华佗？
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说到三国，有一个流传至今民间传说：曹操患有反复发作的头风，华佗提出采用“开颅术”给他根治头痛，却引起曹操怀疑，使得一代名医冤死狱中。虽然可考证的史料不多，但在现在看来曹操的“头风”很有可能是因为卵圆孔未闭引起的偏头痛。
今天，借着这个历史故事，核桃君想向大家介绍“卵圆孔未闭”。要了解卵圆孔未闭，首先应该知道卵圆孔形成的原因，作用是什么，为什么需要闭合，有了这些知识做铺垫才有助于咱们抽丝剥茧地去理解这个疾病。
卵圆孔的概念
卵圆孔指的是左心房和右心房隔膜上的一个小孔，通常形成于胚胎发育时期，平均直径为8.0mm。
卵圆孔的作用
在胎儿时期，卵圆孔是开放的，作用是维持宝宝在母体中的血液循环。胎儿在宫腔内无法通过肺呼吸，所需的氧气和营养物质来源于母亲脐静脉中的血液。脐静脉血正是通过卵圆孔进入胎儿的左心房，从左心房流入左心室，再由左心室将血液泵到全身，为宝宝的生长发育送去充足的氧气和营养物质。
卵圆孔未闭
伴随着第一声啼哭，新生儿开始用肺呼吸（肺循环建立），左心房压力升高，卵圆孔完成历史使命，发生功能性闭合，出生后第一年内卵圆孔达到解剖上的闭合。闭合后的卵圆孔发育成永久性的房间隔，形成左右心房的分割，若大于三岁仍未闭合的则称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO），简单来说，PFO相当于先天没长上的缝儿。这是一种常见的先天性心脏病（超过自然闭合的年龄），相关文献表示，约有25%的成人存在PFO。
可以把心脏看作一个两室两厅的房子，在左心房和右心房之间开了一个洞（卵圆孔）是为了装修时方便搬运材料（氧气和营养物质），当装修结束后，恢复正常的格局，洞便被封上了（卵圆孔闭合）
卵圆孔的分类
根据残留卵圆孔直径大小将其分3类
卵圆孔未闭的症状
存在卵圆孔未闭的人群一般无明显症状和体征。
正常情况下的左心压力高于右房（左心需强有力地将动脉血泵到全身，故压力更大），左心房会有少量的动脉血流入右心房，称之为左向右的分流，通常情况下不会出现不适的症状。
当右心压力高于左心时，右心房的静脉血便会流入左心房，称之为右向左的分流（right-to-left shunt，RSL）。造成右心压力高于左心的情况有咳嗽、搬运重物、用力排便等。一般来说，右向左分流也无症状。但是，请注意！近年来，医学界通过对PFO的深入研究，逐渐认识到看似“无关紧要”的PFO，也能引起一系列的临床综合症。
通常右心静脉系统的栓子（血栓、空气栓子、脂肪栓子）、血管活性物质（5-羟色胺等）在肺循环中会被过滤清除掉，但当卵圆孔没有闭合时，这些微栓子可绕过肺循环，直接经卵圆孔流入左心，通过体循环，最后达到脑组织，造成不明原因脑卒中、晕厥、偏头痛等，特别是年轻女性伴有视觉先兆的偏头痛。PFO引起的反常性栓塞已被认为是不明原因缺血性脑卒中的主要潜在病因。研究表明，40～50%的不明原因脑卒中患者合并有PFO。
卵圆孔未闭的诊断方式
①超声心动图（经胸或经食道）：经胸超声简单无创，大多数人投保时即提供的此种检查报告；经食道超声为有创检查，是诊断PFO的金标准。
②超声心动图右心声学造影、③经颅多普勒超声（TCD）发泡试验：当②与③联合时，可大大提高提高PFO的检出率。
卵圆孔未闭的治疗方式
可进行抗血栓的药物治疗、介入封堵治疗和开胸手术闭合治疗，目前多采用介入封堵治疗。
投保注意事项
被保险人需如实告知，并向保险公司提交卵圆孔未闭的就诊病历，定期、近期的心脏彩超，心电图复查。
核保考量
在核保实务中我们常在新生儿出生病历里遇到心脏超声诊断的卵圆孔未闭，若是投保距离患病有一段时间的间隔，可以索要近期心超复查，如果复查显示卵圆孔已经闭合以及没有其他异常，重疾险和医疗险均可标准承保。
对于被保险人卵圆孔未能自然闭合的情况，核保人员会根据其年龄、卵圆孔的大小、有无症状等综合因素来进行多维度的评估。成年人若既往发生栓塞性卒中，重疾险应拒保；若无栓塞性卒中病史，重疾险可考虑加费，寿险可标准承保。若已进行手术，根据手术时间，复查情况，来进行具体评估。未成年人，可依据具体卵圆孔直径尺寸进行处理，直径较大者可考虑特约承保。
综上，在婴儿时期PFO是属于正常的生理现象，大多数情况不会影响健康，但要定期复查卵圆孔发展情况，若缺口太大，不太可能自然闭合时，还需引起重视。当PFO未引起明显的血流动力学改变时无需治疗，但如出现不明原因的脑卒中、顽固性的偏头痛等症状，请前往医院进行诊疗。投保时，请一定遵循“如实告知原则”，配合提供相关病历和复查资料。
