每周二门诊感悟（2）

​“起步困难、震颤、手抖大概都有十几年了···”，一位七十多岁的爷爷坐在就诊椅子上面，旁边的奶奶描述着，“这病这么多年了，现在他就不爱说话，抑郁了···”

关于帕金森病你知道多少？

帕金森图片来源：图行天下图库www.photophoto.cn

一

概念

帕金森病（Parkinson disease,PD）属于运动障碍性疾病，又称震颤麻痹，是一种常见的中老年的神经系统变性疾病，临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。由英国医生詹姆士·帕金森于1817年首先报道并系统描述。我国65岁以上的人群总患病率为1700/10万，患病率随年龄的增加而升高，男性稍高于女性。

二

病因及发病机制

发病可能与环境、遗传、神经系统老化及多因素交互作用有关，具体病理基本病变是黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失，路易小体出现，生化改变，多巴胺递质水平降低失衡等。

三

临床表现

运动症状：

静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍

具体在临床上表现多种多样，有的起步比较困难，就是说在走路的时候，准备起来走那一刻比较难，但走起来以后就比较轻松；有的时候慌张步态，走路的时候明显看着比较慌乱的感觉，不受自己控制；有的时候坐着就往一边倒；有时候肢体会出现震颤，手抖、嘴角抖等；有时候会面容呆滞，看着像面具脸，临床上可见各种各样的表现。

非运动症状：

感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍

具体表现比如：失眠，睡觉困难，嗅觉减退，闻不到味道，晚期的时候肢体的麻木或者疼痛；有时候可能表现为便秘，吞咽困难、排尿障碍等。因老年人本身肠胃不好的容易遗漏此症状；有时候会有抑郁症状、焦虑表现，或者出现痴呆、幻觉等表现。

四

检查   

目前常规抽血检查、CT、核磁共振等可排除及协助诊断

五

诊断

根据中国的帕金森诊断标准，主要是中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断（详见中国帕金森病的诊断标准）

六

鉴别诊断

需要与继发性、脑血管、其他外伤等引起的类似症状区别，相关病史是鉴别的关键

七

治疗   

综合治疗，包括药物、手术、康复、心里、护理等，药物是首选，药个性化，以最小剂量达到最满意的效果为原则。

八

就诊科室

神经内科

温馨提示：如出现以上类似症状，请及时到正规医院就医，因每个人病情不一致，治疗方案不一，请遵主治医师医嘱。

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