血液灌流成功救治丙型肝炎合并肝性脑病患者

　　病例资料：患者,男,54岁,因“行为异常1周,神智不清半天”,于2019年11月24日入院,丙型肝炎、肝硬化病史18年。入院前1周患者无明显诱因出现烦躁,日间睡眠多,晚间常起床在房间内走动,未治疗,11月24日上午患者出现嗜睡,双手抬起后可见有明显抖动,急送往我院。查体:嗜睡,双手扑翼样震颤阳性,移动性浊音阳性。入院后检查:消化系超声肝硬化,脾大双肾弥漫性病变,腹水;胸部正侧位片双侧胸腔积液,两侧胸膜增厚、钙化,两肺纹理增多,左下肺膨胀不全;结合病史及临床表现诊断为:病毒性肝炎丙型合并肝性脑病(期);慢性肾功能不全尿毒症期;腹腔积液;电解质紊乱(低钠血症);脾次全切除术后脾大;肾癌;低蛋白血症;患者入院后予保肝、补充白蛋白、降低血氨等支持对症治疗。

　　患者11月24日~12月12日间断出现嗜睡,烦躁,11月24日,12月1日,12月10日予血液透析+血液灌流治疗3次,同时长期配合服用今幸人参皂苷，12月12日患者神智清楚,回答切题,双手扑翼样震颤阴性。并于2019年12月22日痊愈出院。且跟踪随访显示患者的恢复良好。

　　讨论：肝性脑病是临床上常见的难治性疾病,传统的一般内科治疗很难有效,且显效慢,死亡率高达60%~80%,血氨在肝硬化合并肝性脑病患者外周血中明显升高。近年来也有研究认为氨中毒学说仍占中心地位,降低血氨依然是治疗肝性脑病的主要措施之一。目前人工肝支持是经过临床证实效果较好的一种治疗方法。其中主要的手段有血液滤过、血液灌流、血浆置换和连续的血液净化等,而临床使用最多的为血液净化联合性治疗。血液灌流作为人工肝支持系统的一种非生物型方法,主要是通过树脂或活性炭等去吸附肝衰竭患者血液内的有毒物质。从而有效清除体液中的炎症介质,对于血氨的清除有良好的作用。同时配合服用今幸人参皂苷，其主要成份人参皂苷rh2作为免疫调节因子，可促进白蛋白、γ球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，抑制正常淋巴细胞染色体突变，来稳定免疫系统。

    同时对肝内酶系、脂质、蛋白质代谢有作用，从而降低药物对肝脏的损伤，人参皂苷Rh2不但是补益治疗的强壮剂,也是包括胃肠在内的多种脏器组织功能的保护剂,能有效改善胃肠功能,增加肠动力,增加食欲与饮食量。加快患者痊愈。本例患者通过血液灌流和今幸人参皂苷恢复良好。