[个案学习049] 一名恐艾的男青年

文 I 丹思心舞

【个案总体情况】

来访者是一位单身男青年，有一位强势的父亲和温顺的母亲，从小借助父亲的权力和资源升学、工作，走着父亲安排好的道路。他被父亲贬低、看不起，害怕父亲的打骂，又认同父亲的无所不能，希望成为父亲那样的人。N年前体验过两次性服务，感觉不好，事后害怕得艾滋病，虽然反复检查过并没有感染，但经常会产生恐惧感。渴望却难以跟女生发展亲密关系，对异地恋有很多的不确定和焦虑。咨询中与咨询师陷入了控制与反控制的模式当中。

【咨询理论/技术/方法】

这次督导主要从精神动力学的视角理解来访者的防御机制及成因，以及来访者恐惧的艾滋病的象征意义及这个象征在来访者其他关系中的泛化以及在咨访关系中的移情与反移情中如何体现，指导咨询师如何把握合适的时机节奏进行解释和澄清，引导来访者看到他这样的防御机制是无效的，需要放下控制、接受帮助才能走出来。

【个案概念化】

来访者的学习、工作一路受益于父亲的资源，也认同了父亲的社会形象，希望自己也成为父亲那样拥有权力、资源、有掌控感的人；同时又不满于被父亲安排好的人生，想证明自己的力量和价值，但因为他的男性力量和个性发展被父亲扼制，他的全能控制防御机制没有父亲的根基和父亲的对手（父亲有他和母亲这样的弱势者配合），在现实中失去效力，产生无助和无力感，一方面他内心因此焦虑而前来求助，一方面又在与咨询师的关系中陷入这种控制与反控制的模式当中。

来访者对艾滋病的恐惧，其实是对任何对他的全能控制的威胁的恐惧，艾滋病只是一个象征，当他遭遇到其他的威胁到控制感的人、事、物时，这些人、事、物都会变成无法控制的“艾滋病”，让他恐惧。

【自我反思与经验学习】

掌控感是一个人心理平衡的重要标杆。保持合适的自恋水平，又认识到人的局限性，自主性与现实性对接好才是成熟的标志。在个案工作中，咨询师要有效地帮助来访者摆脱控制与反控制的模式，自己要能够做一个好榜样，所以自我觉察和个人体验是非常有必要的。

【咨询建议】

咨询师与这样的来访者断断续续工作了两年多，很不容易。这个过程中，咨询师不免带有自己的反移情，但是也能及时觉察和调整自己，只是这个觉察中，会比较多地去看自己的不足和失误，更多归咎自己没有做好的地方，这样可能不能更超脱出来观察这个来访者在两人互动中起的作用，看到更多的可能性和切入点，这样也容易陷入对来访者将咨询师放到无能者位置上的认同。通过个人体验，解决自己在控制与反控制中的反应模式，给来访者做一个可以不需要靠控制跟他人建立关系的榜样。

（WX20200304)