舌癌

舌癌总论

为口腔内最常见的恶性肿瘤，大多数为鳞癌，区域淋巴结转移率较高。治疗采取手术为主的综合治疗，早期病例预后较佳。

舌癌的病理类型

舌癌多发自舌体正常黏膜上皮，部分由癌前病变（白斑、红斑）癌变而成，癌前病变常表现为不典型增生。

典型舌癌的大体类型和镜下表现

菜花型、溃疡型、浸润型、结节型

镜下：舌癌大多数是分化好的鳞状细胞癌。

舌癌的扩散与转移

舌癌较其他口腔癌恶性程度高，早期即可侵犯肌层。舌侧缘癌向后可侵犯舌腭弓；舌腹癌则多向口底扩散并可累及下颌骨。晚期舌癌可越过中线，甚至累及全舌。

舌癌易发生区域淋巴结转移。常见的转移淋巴结依次为：颈I I区、Ia区、III区、Ib区及IV区。

舌癌的远处转移率为5%，以肺和肝多见

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舌癌的临床表现

舌癌好发于舌侧缘中1/3处，舌腹和舌背次之，舌尖最少。

舌癌较一般口腔癌恶性程度高，病程短，发展快

典型表现：

1.舌部肿块，继而出现溃疡灶

2.疼痛，可伴有放射性耳痛

3.舌活动受限：表现为语音不清、吞咽障碍、流涎。晚期病灶，肿瘤广泛浸润使舌处于固定状态，肿瘤坏死、溃烂、出血。病变进一步发展还可侵犯翼内肌、颌下腺及下颌骨，引起张口困难

4.咀嚼困难

5.颈淋巴结肿大，多为同侧。

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舌癌的治疗原则：

应在根治癌症的基础上尽可能重建口腔功能，尽可能做到个体化。

舌癌最有效的治疗是手术切除和放射治疗。

早期舌癌手术切除，中晚期舌癌则趋向手术、化疗和放射的综合应用。

颈淋巴结转移灶对放疗不敏感，故以外科治疗为主。

既要彻底治愈肿瘤，又要考虑口腔颌面部的功能和美容

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舌癌的治疗

（一）、原发癌的处理

1.T1期舌癌——单纯手术治疗

2.T2～T3期病灶——手术或辅助化疗/辅助放疗+手术的综合治疗方案

3.T4病灶——化疗、手术和（或）放疗之综合治疗

（二）、常用舌癌切除术及适应症

1.部分舌切除术：适用于治疗直径不超过2cm的浅表病灶，且没颈部转移

2.半侧舌体切除术：适用于舌体的癌肿已侵及肌层，但病变范围不超过中线和“V”形沟且未达口底者

3.舌癌联合根治术：直径大于2cm未达中线、未超过“V”形沟的舌癌；癌肿侵犯下颌骨，颈部淋巴结转移灶为N1～N2或可疑者。患者一般情况较好，心、肝、肺、肾检查无异，可耐受手术

（三）、修复重建手术：血管化的游离组织瓣修复已成为主要的重建方式

（四）、颈淋巴结转移癌的处理：手术治疗为主

1.N1～2期转移灶——根治性颈清扫术（RND），术后可予以颈野放射治疗

2.T2期的手术后——颈部淋巴结的预防性治疗

3.T2～T4期患者——选择性颈清扫术（END）

3.T3～T4患者均应将RND作为初次外科治疗的一部分

（五）、放射治疗

1.放射前准备：口腔卫生

2.方式方法：

️组织间插植内照射为主，辅以体腔管或外照射

️以外照射为主，辅以体腔管或组织间插植内照射治疗

️单纯外照射

（六）、化疗方案：TPF方案、DBF方案

常见化疗药物：tacotere、DDP、5-FU、BLM-A5、MTX