灵枢经正义精讲442
黄帝内经·灵枢经·正义精讲442
卷十·百病始生第六十六
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原文：
黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？
岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。
黄帝曰：其成积奈何？
岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
原文译文对照：
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黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？
黄帝问：积聚病，从开始发生到积聚成形，其原因如何？
岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。
岐伯答道：积聚病的发生起点，始于寒邪入侵；寒邪（使气血发生凝滞的外来因素）侵入人体表面后，会使所入侵之处（毛细静脉血管内）的气血发生凝滞，即令该处血液中出现异常凝结，俗称“静脉血栓”；这些毛细血管中的毛细静脉血栓，体积非常微小，从而得以随静脉血的运行而不断汇入上级静脉血管，即在人体四肢躯干部血液系统中，不断从远心端向心脏方向深入，这一过程在中医里叫作“厥气上逆”；静脉血栓在厥气上逆（寒邪的不断深入）过程中，会不断增大体量，最终形成可能附着在人体各处的积聚病（血液粘稠、血栓、增生、结节、囊肿、结石、息肉、肿瘤等）。
黄帝曰：其成积奈何？
黄帝问：积聚病的发生过程是怎样的？
岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，
岐伯答道：当寒邪从地面渗入足底，就成为在足部上升的厥逆之气，使足部发生闷胀不舒、气血不畅之感，这种感觉会随着足部厥气之继续上逆，而上到胫部，使足踝及小腿部因气滞血瘀而感觉寒冷；
胫寒则血脉凝涩，
当寒邪上至小腿部深静脉血管，则发生下肢静脉血凝滞缓慢，甚至形成栓；
血脉凝涩则寒气上入于肠胃，
下肢静脉血凝滞缓慢，会引起下肢血液回流不畅，当厥逆之气继续发展，血液凝涩的范围也会继续上延，过膝盖、经股（大腿）部、上髀关（股关节）、入盆腔，弥散到腹膜系统，经腹膜系统的肠系膜和大小网膜，将血液粘稠状态弥漫到肠胃部中；
入于肠胃则䐜胀，
当肠胃部也发生血液粘稠或血栓，则肠胃之生理功能减弱，使其中食物的消化速度变慢，同时传输速度也被放缓，食物之肠胃中久积不化、滞留不下，就造成肠胃䐜胀，即肠胃被食物撑满、胀实；
䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，
肠胃䐜胀，则进一步加重肠胃之消化吸收负担，使肠壁毛细管网的物质交换速度远远跟不上实际所需，导致肠胃壁之气血进一步凝涩郁结，使肠壁因气血失养而发生炎性病变，并出现“汁沫”样炎性病理产物，这些“汁沫”不断累积，由于缺乏被吸收代谢的途径，日益聚多、只聚不散；
日以成积。
日复一日，直至“汁沫”发生质变，成为实质性的病理产物团块。
卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度，则络脉伤。
血液系统内出现血栓和血管硬化，会使得人体血压增高。血滞者，即有高血压、血管硬化、血液粘稠或血栓者，一旦饮食过度导致肠胃过于满实，或生活作息不规律、体力劳动强度稍大，就会发生血管破裂。
阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；
如果是上消化道（食管、胃、十二指肠、胆胰）受损出血，常常会伴随血液溢出体外之现象，主要体现为吐血、呕血；
阴络伤则血内溢，血内溢则后血。
如果是下消化道（十二指肠空肠移行部、屈氏韧带以下的小肠和大肠）受损出血，常常会伴随血液溢于体内之现象，主要体现为便血。
肠胃之络伤，则血溢于肠外，
如果是肠胃外壁或络系肠胃之小网膜、肠系膜等受损出血，则血液会溢于胃肠外之腹腔，
肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，
此时若肠外原本有寒邪伏藏，即存在炎性病变，则原本的炎性病理产物会新与散溢到腹腔的消化道出血，抟合为一体，凝聚成团，聚合不散，
而积成矣。
这样，就形成附着于胃肠之外的积聚病。
卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，
如血滞者突然外感寒邪，或内生忧怒情绪，因肺主悲忧且主气机肃降、肝主怒且主气机上升之故，肺受寒且过忧则气机难肃降不利，肝受寒且过怒、又肺失肃降，则肝气上亢不已，故此时，外来之寒邪得以随体内变乱之气机而迅猛上逆，造成寒厥之气上逆，
气上逆则六输不通，温气不行，
寒厥之气上逆，则三阴三阳共六经（加乘手足左右，则二十四经）之气血，皆壅滞不通，富含营养物质的动脉血也无法布散于全身，
凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，
一身血液运行就更加滞缓，气血运行更加失活，粘稠之血液甚至血栓，就更加聚结，无法松散，依赖于血液循环的人体水分代谢也滞涩不畅，导致人体细胞脱水，病理积聚由是而日益固大、再也不能被人体免疫系统自行清除，
而积皆成矣。
由情志失度引起的积聚病，便就此成形了。
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老黄历择吉，2025.4.12
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