377、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上

377、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。

刘渡舟

伤寒开头没有吐利，脉见浮紧；霍乱开头是吐利，脉见微涩，发热。临床上，这种区别很有意义，开始吐利，吐利后也没有正常的大便，像是要大便，但是拉不下来，总是有矢气，这是阳明。这是津液不足导致的，没有阳明实证，不要轻易泻下，需要有个津液恢复的时间。如果伤寒传入阳明，那么就会出现阳明热的症状，不是简单的有矢气不大便了。

下利损伤津液，大便硬，还是能吃东西，说明只是津液伤，不可下。等津液恢复了，大便就下来了。今反不能食，说明胃气不和，能吃以后就好了。如果病还是不好，就属阴证了，和脾虚寒有关系。津液恢复看两点，一是时间，二是饮食。

胡希恕

第一节说脉微涩，是津液虚，血液不足的样子。这是因为霍乱呕吐下利止后，只剩下伤寒症状，如果大便不干，这不是好现象。如果似有大便，有矢气，大便还是不利，这是属阳明，是胃气恢复的样子。第一种情况虽然利暂时止了，但是随后又变成虚寒下利；第二种情况是真好了，这是霍乱的特殊情况。

霍乱不吐不下，脉微涩，逐渐大便硬，说明胃气恢复了。不能吃东西，是因为胃气虚，如果慢慢能吃东西了，就是恢复了。如果能吃，但是还是不能大便，就要随证治之，用蜜煎导或者麻仁丸。

刘志杰