明医丨病案，痰瘀湿热互结类风湿关节炎治验一例

痰瘀湿热互结类风湿关节炎治验一例

2009年夏治疗一个类风湿关节炎，丁某某，女，73岁，是亲戚的朋友的母亲，每次亲戚开车从外地带这位老太太来我家里看病。

症见：头晕，纳差，呕恶感重。晨僵，手指关节痛，肩关节与膝关节亦痛，解大便困难。乏力，不耐多走路。

检查结果是类风湿关节炎，类风湿因子数值不详。头部神经细胞还有病变(具体病名不详)，医院检查的医生认为头晕，呕恶与此病变有关系。患者体丰，舌淡红苔腻黄白相兼，舌面乏津，舌体胖大；右寸滑大，余脉大而弦劲。

患者要求先解决吃饮食和呕恶感的问题，首诊黄连温胆汤加减：

黄连5g、陈皮10g、法夏15g

茯苓15g、枳实10g、竹茹15g

冬瓜仁30g、苏子12g、刺蒺藜15g

6剂

服完即纳增，呕恶感消失，头晕减。

接着治疗类风关症状，考虑痰瘀湿热互结。

以指迷茯苓丸为主方，合以丹溪之上中下通用痛风方：

法夏15g、 茯苓15g、枳壳10g

芒硝15g、羌活3g、白芷3g

桂枝5g、苍术12g、川芎5g

黄柏10g、制南星（先煎半小时）12g

桃仁10g、红花8g、神曲10g

防己10g、威灵仙12g、龙胆草8g

6剂

服3剂后其子女即来电话告之，疼痛大减，其他症状也缓解。

服完后又来诊一次，右寸脉已收敛，其余脉也减小，但仍比正常脉大。乃减芒硝为10g、胆草为6g又服一周即不疼痛，大便也好解，疲乏亦减。后以温胆汤加白芥子、浙贝母、桃仁巩固治疗。

按：

患者形体肥胖，为痰湿体质，舌、脉、症状皆为有余之候，疼痛诸症为痰、湿、瘀血裹结化热、化风所致。因大便困难，所以用指迷茯苓丸釜底抽薪化其痰结，用丹溪上中下通用痛风方除湿热、死血。其脉大，攻伐数剂才能真正实现邪去正安。疼痛、大便、疲倦好转后，以温胆汤加味化痰、除湿、活血、通络。

此病例治疗过程中需要注意的是：患者尺脉变小变弱，应加平补肾气药，如川断、怀牛膝之类往下收纳。风药也不宜长期使用。老年人的体质特点是上盛下虚，不宜攻伐宣散过头，应中病即止。