05-5 新生儿黄疸

概述

新生儿黄疸即新生儿高胆红素血症

胆红素分类：未结合胆红素（间接胆红素、脂溶性）；结合胆红素（直接胆红素、水溶性）

未结合胆红素>342umol/L引起胆红素脑病

新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成较多

转运胆红素的能力不足

肝功能发育未完善

肠肝循环的特性

缺氧、饥饿、低血糖、寒冷等使黄疸加重

生理性与病理性黄疸

出现下列任一项情况应该考虑有病理性黄疸：

①生后24小时内出现黄疸；
 ②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准(见图6-11)，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数(见图6-10)；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)或每小时>0.5mg/dl (8.5umol/L)； 【贺银成：足月儿大于221umol/L，新生儿大于257umol/L；或速度大于85umol/l/d】
③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；
④黄疸退而复现；
⑤血清结合胆红素> 34μmol/L(2mg/dl)

生理性黄疸需要满足以下所有条件 ：

①足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天 消退，最迟不超过2周；早产儿生后3-5天出现黄疸，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟不超过3-4周
②血清胆红素升高<85μmol/L/d或8.5μ mol/L/h
③血清总胆红素值未超过Bhutani曲线的P95或未达到相应日龄、胎龄及危险因素下的光疗干预标准
④一般情况良好
⑤排除各种病理因素所致的黄疸

病因

胆红素生成过多

红细胞多、形态异常、（新生儿败血症、新生儿溶血症、肠肝循环增加（母乳性黄疸）

肝脏胆红素代谢障碍

新生儿室息、甲低

胆汁排泄障碍

新生儿肝炎、胆道闭锁