孕期日记之19（2019-11-04）

原本计划其他结果出来后，周五下午去复查。周一睡醒午觉，手机上一刷，另外两份结果也出来了，体液免疫五项还好，上次异常的免疫球蛋白G恢复到正常值，免疫球蛋白A从4.74微降到4.45；但SLE三项里的抗核抗体ANA滴度，从上次的34升到77。

有点担心，觉得还是早点复查，以防万一，毕竟之前有过胎停。幸亏下午4:30-5:30还有号，立刻挂上，收拾出门。

也没等多久，医生看了这次的检查结果，说还是有潜血，药得继续吃，可能要一直吃到孩子生下来。我问ANA滴度上升要不要紧，她说只要不超过100，就没什么大问题。

我提了一下6月份有过胎停，医生问我这是二胎吗，我说不是。又问药量需要调整吗，医生说也不需要，现在的药量对孕期是比较安全的。还问了医生需不需要进一步做检查，医生说不需要，3个月再查，不需要查得那么频繁。

顺便又让医生开了两周的药。回家路上查了下，发现不少人备孕或怀孕时都有ANA阳性的问题，滴度大小不等。有人是发生两次胎停后检查出来的，有人是怀孕时查出来的。

医生用药也基本相同，但不少人吃阿司匹林。有人反映吃药一段时间后就转阴了，也有人说一直阳性，医生也交代要一直吃到生孩子为止。至于妊娠结果，有人滴度100，吃了一个月阿司匹林后还是阳性，就自己停药，后来顺利生产，感觉个体差异性还是挺大的。

又搜到中山医风湿免疫科创始人杨岫岩教授今年9月在广东省健康管理学会生殖医学分会举办的“自身抗体与反复妊娠丢失专题研讨会”讲座上的演讲PPT，他的题目正好是《生殖免疫：从“抗核抗体阳性要不要治疗”谈起》。梳理并消化了一下，杨教授的观点如下：

——存在自身抗体而不能诊断红斑狼疮人群也同样流产、胎停、早产的概率显著提高。除此之外，有自身抗体，不管是否狼疮，不孕症、植入的胚胎出现胚胎生化或不着床的现象也比较多见。

——ANA抗体多是标记性抗体，没法转阴。我们只能按照缓解期红斑狼疮妊娠的用药：小剂量泼尼松和羟氯喹（这就是我目前的用药）；有必要再加强者，就加环孢素；有磷脂抗体阳性者，再加一粒阿司匹林。就这样，能不能怀孕成功、不发生流产胎停，那就得“看你自己的造化”了。

——体检中发现ANA阳性，如果没有症状，并不需要治疗，但建议医学随访。如果无症状ANA阳性，没有不孕症和不良妊娠历史者，不需要用药干预。

——如果ANA阳性伴有SLE或其他结缔组织病，或者有不孕症和不良妊娠症，找不到其他原因，生殖科归咎于免疫因素，同时查到ANA阳性者，建议按缓解期SLE备孕和妊娠期用药。

——在出现生殖有问题的人群，如果ANA谱阳性，需要考虑免疫因素的问题，但并非一定是免疫所致。

——生殖免疫不只是自身免疫，还涉及到同种免疫的问题。因为胚胎有一半的基因来自于父系，对母体来说是一个半同种免疫的“考验”。

总结一下，ANA阳性可能导致不良妊娠，但出现不良妊娠的原因还有很多。治疗方面，目前基本都是按缓解期SLE备孕和妊娠期用药。不考虑怀孕因素，ANA阳性本身并不需要特别治疗，也不一定必须和能够转阴，还得看有没有症状。目前我能做的就是遵医嘱用药，定期复查，剩下就得看和宝宝的缘分了。

小结：B超检查4次，抽血6次，尿检3次，取宫颈分泌物1次，白带常规1次；达菲林打针1次，黄体酮打针4次；共花62.58元。第三周期已花14939.12大洋。

第一次移植：2019年1月11日，2个冻胚，5B+35，8B++25。

第二次移植：2019年4月13日，2个鲜胚，7B-10，8B-5。

第三次移植：2019年10月14日，2个冻胚，10B++10，10B+5