倪海厦伤寒论笔记（二四九）辨阳明病脉证并治法/

《伤寒论》第217条辨：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。”

【原文解释】汗出谵语的，这是外有太阳中风，内有燥屎阻结。燥屎内结必须用泻下法治疗，但是须待太阳表症解除后才能攻下。若过早攻下，则会导致表邪尽陷而里实益甚，出现神昏语言错乱。若表症已解而里实未除，用攻下法治疗则会痊愈，可用大承气汤。

汗出，有流汗，就是风，出现谵语，就说明病人体内的热太盛，流汗太多，津液大伤，体内有燥屎，这就是表虚里实。这个时候，可以用下法。

“过经乃可下之”，过经就是从太阳，到少阳，到阳明，这叫过经，过经以后，一定是纯阳明证，才可以用下法。如果有少阳证的时候，要先解少阳，有太阳证的时候，先解太阳。解完太阳或者是少阳，这个时候才叫过经，单纯的阳明证才可以攻下。

“下之若早，语言必乱，以表虚里实故也”如果是下得太早，这个病人因为流汗太多，本来就已经津伤了，攻下的时候，表邪又跑到里面来。里面的大便被攻掉了，里面是虚的，表邪跑到里面来，就会言语必乱，就是讲话不是很正常，前言不达后语，这与谵语不一样。

这个条辨就是告诉我们，一定要确定可以下，是阳明证出现的时候，再去攻下。