【研修日记】初识SST20181123

由于受到精神分析理论的影响，之前一直认为真正的心理咨询（治疗）应该是长程的，曾奇峰老师也讲过，在他工作的武汉中德心理医院，治疗的起步是三十次。心理动力学取向的治疗设置是非常严格的，无论是时间、地点、费用还是疗程长短、治疗室布置，都有明确规定。当年弗洛伊德老爷子所使用的躺椅，因为可能会使来访者过度退行，可能会在很大程度上延长治疗时间，大多已经被九十度角摆放的两个沙发所取代。动力学取向的心理治疗能够探索一个人非常深处的爱恨情仇，但非常耗时。冰冻三尺，非一日之寒，所以解决问题也不可能在短期内完成。

与动力学取向治疗非常不同的是一次性心理治疗（Single Session Therapy, SST)，第一次看到这个名词是在老师的简书上，他连写了几篇SST相关的文章，当时我的确被震惊了一下，这太不符合的我对心理治疗的设想了。研修面试时，老师介绍课程设置时又提到了SST，我提出了一个问题：现在长程的咨询很少了吗？老师回答说是非常少了。

上周，老师专门拿出了三个小时的时间来讲SST，足以说明在他的实践中，SST是影响非常大的。因为未能到现场，我把课程的录音听了两三遍，又认真拜读了同学们关于这节课的笔记，对SST的认识才深入了一些。

有数据表明，一次心理咨询（治疗）后的脱落率平均是50%，无论多么优秀的心理咨询师，都无法避免这个现实情况的发生，老师门诊上的数据是60%，新手咨询师会更高。从动力学上来解释，无论何种形式的脱落都可以看作是阻抗，当然，从积极的方面，我们也可以认为是来访者的问题已经得到解决。

关于对SST的12个理解要点，老师已经有专门的文章来阐述，就不赘述了，在这里我想谈谈自己的理解。

1. 关于咨询目标。我们其实无法预计下一次来该者还会不会出现在咨询室，所以力图在这一次的五十分钟内达成咨询目标，才是有咨询师责任心的表现。咨询是否有效，必须以是否达到咨询目标为衡量的标准，否则就成了毫无目的的漫谈。这就是说，在咨询中确定咨询目标最为重要。这个目标需要咨询师与来访者共同商定、并且可操作。来访者进入咨询室的时候，大多带着自己想要解决的问题，比如有些想让不肯上学的孩子走进校门，有的让出轨的丈夫重新回到家庭，有的因为压力而苦恼……其中有相当一部分并不认为自身有什么问题，只想改变对方，这种情况下，其实只能称作来访者，而算不上求助者，TA所希望达到的目标更不属于心理学范畴。这种情况下需要我们灵活处理，在辨识出是否属于我们工作范围的基础上，与来访者商定一个可以操作的目标，力所能及地给予对方一些帮助，即便只是一次咨询而不是心理咨询。

2. 控制节奏，避免过于着急。因为只有50分钟的时间，经验不足的咨询师往往会因为过于想解决问题而出现着急的情况，咨询师一旦着急，来访者的节奏也会跟着加快。因为大部分来访者来到咨询室的时候已经带着焦虑的情绪了，所以这时候如果咨询师压不住节奏，咨询室的气氛很容易变得火爆。《大学》有言：知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。关键在于，我们自己首先要能“止”。

3. 忌讳野蛮分析。曾奇峰老师说，一次给出过多解释就是在施虐。新手咨询师会有一个阶段喜欢野蛮分析，所以心理咨询前辈们反复警示我们，避免一看到问题忍不住指出来。老师讲，症状是一种保护，是来访者手中的拐杖，当他们还无法用其他的方法正常走路时，我们不能贸然把拐杖抢走，而是要剥茧抽丝，循序渐进。咨询中我们是让对方知道？还是让对方知道我们知道？这一点必须时刻警醒。

4. 最终落脚在行动上。SST的要点在于，经过50分钟的咨询后要给来访者布置作业，这是行动的落脚点。解决心理问题不能只在头脑中，关键必须落实在意志行为上。这个作业也需要与来访者商定，而不能只凭咨询师的意愿，因为如果难度过高会使来访者无法坚持。在完成作业的过程中，咨询师还可以适当进行跟踪，以防止来访者放弃意志行为而脱落。