中医理论之五脏六腑（四）

脏腑关系

脏与腑是五脏六腑的简称。五脏：心、肝、脾、肺、肾；六脏：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。还有心包，也属于脏的范围，而附属于心。

脏与腑是阴阳表里的关系。五脏属里为阴，是贮藏精、气、血、津液的；六腑属表为阳，是主食物的受纳消化吸收、传导排泄的。因而脏以藏为主，腑以通为主。

一、肝与胆

肝的主要功能是主藏血，主疏泄，主筋，开窍于目，其华在爪。与胆相表里。人的谋虑和判断力，不是取决于胆气的强弱，而是和肝脏有一定的关系。中医学认为，胆气与人的精神情志活动相关，有主决断的能力，因而某些惊恐、失眠多梦等精神情志症状，认为是胆气虚所致。

古人常从胆治疗。如胆火旺盛，多有肝阳偏亢现象。故多急躁易怒；胆气不足，多有肝气偏衰的现象。其人多惊怯懒言。在治疗用药上，平肝的药，很多都可以泄胆火，泄胆火的药，很多也可以平肝。  

二、脾与胃

脾和胃在经脉循行上相为表里的关系；在功能上，胃主腐熟水谷，脾主运化水谷输布精气津液，有相互依赖关系。在性能上，脾为阴脏，为为阳脏，脾为湿土恶湿而喜燥；胃为燥土恶燥而喜润，脾气以上升为顺，胃气以下降为顺，相互相成，协调平衡，相互影响。

如脾不运化，则胃不能纳，胃不能腐熟水谷，则脾不能运行。如脾虚湿聚，则困遏胃阳,产生中满腹胀，胃不思纳等症。如胃实燥热，则消烁脾之津液，产生脾津无法上润，而口干舌燥等症。病理上相互影响，有些症候，仍需要加以区别，如呕吐，一般是胃气失降，上逆所致；如泄泻是脾失健运，而下陷为病。

三、肺与大肠

肺为脏，属阴，大肠属腑，属阳，两者相距甚远，但由于手太阴肺经属肺络大肠，手阳明女肠经属大肠络肺，通过经脉的相互络属，构成脏腑表里关系。因此二者在生理病理上有密切关系。

肺主气，主行水，大肠主传导，主津，故肺与大肠的关系主要表现在传导和呼吸方面。

1．传导方面：大肠的传导功能，有赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气亦随之而降，以发挥其传导功能，使大便排出通畅。所以说：』、肠中物至此，精汁尽化，变为糟粕而出，其所能出之故，则大肠为之传导，而大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导，是以理大便必须调肺气”（《中西汇通医经精义·上卷》）。此外，大肠传导功能正常与否，同肺主行水、大肠主津的作用也有关系。肺主行水、通调水道，与大肠主津、重新吸收剩余水分的作用相互协作，参与了水液代谢的调节，使大肠既无水湿停留之患，又无津枯液竭之害，从而保证了大便的正常排泄。

2．呼吸方面：肺司呼吸，肺气以清肃下降为顺。大肠为六腑之一，六腑以通为用，其气以通降为贵。肺与大肠之气化相通，故肺气降则大肠之气亦降，大肠通畅则肺气亦宣通。肺气和利，呼吸调匀，则大肠腑气畅通。反之，大肠之气通降，肺气才能维持其宣降之性。肺与大肠在病理上的相互影响，主要表现在肺失宣降和大肠传导功能失调方面。

四、肾与膀胱

膀胱属足太阳经脉，跟肾足少阴经脉相为表里。生理上，津液能够变成小便，是与肾的气化作用有着密切的关系的。故小便失禁，或小便不通，虽主为膀胱失常，但有时也与肾气虚弱或命火不足有关，宜补益肾气，或以补命门着手，才能收获良效。

五、心与小肠

心为脏，故属阴，小肠为腑，故属阳。两者在五行都属火。心居胸中，小肠居腹，两者相距甚远，但由于手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系。

心主血脉，为血液循行的动力和枢纽；小肠为受盛之府，承受由胃腑下移的饮食物进一步消化，分清别浊。心火下移于小肠，则小肠受盛化物，分别清浊的功能得以正常地进行。小肠在分别清浊过程中，将清者吸收，通过脾气升清而上输心肺，化赤为血，使心血不断地得到补充。病理上，心与小肠相互影响，心火可下移于小肠，“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血也”。小肠实热亦可上熏于心。

六、心包与三焦

心包和三焦在功能上是表里相通，密切配合的关系。