郭召良：广泛性焦虑障碍诊断案例

我们用阿芬的案例来解释广泛性焦虑障碍诊断标准。

阿芬，39岁，有一个6岁的女儿，目前在一家商贸公司担任部门经理。最近一年多来她担心自己在工作上无法集中精力。因为精力不济方面的原因，她在工作中犯过许多“灾难性”错误。她的主管建议她去医院检查。她去医院做了一个检查，发现自己没有注意力和记忆力方面的生理病变。
为了应对工作上的压力并确保工作效率，减少工作中可能的错误，她每天都会在大家上班前到办公室，提前做好当天的任务计划，因为她要确保自己工作中的每一步都是正确的。她在工作过程中经常感到焦虑，当她感到焦虑的时候往往不能摆脱焦虑，无法让自己集中精力。如果做事情的时候上司在她旁边，她会更加焦虑和担心，并认为上司会评价她的工作表现不好。
阿芬说，自己有75%的清醒时间会处于焦虑和担心中，除了担心自己的工作表现，她还担心其他一些问题，例如，担心孩子的健康幸福，以及她和男朋友的关系。在担心孩子方面，当孩子在邻居家玩，而她在一两个小时内没有听到孩子的声音时，她就会开始担心孩子是否受伤，甚至是否被拐卖了。此外，她还担心各种各样的小事情，约会时她会担心自己是否迟到等。
阿芬在做决定的时候总是犹豫不决，以至于她总是回避做决定，她常常会在最后一刻做出决定，而事后又会对这样的决定感到后悔，认为若思考时间充裕一些，自己才能做出明智的决定。

① 从病程上看阿芬的焦虑（至少因为工作的焦虑）已经有2年多，达到持续6个月以上的标准；

② 严重程度标准，文中已经明确提到“当她感到焦虑的时候往往不能摆脱焦虑”；

③ 症状标准方面，个案存在注意力难以集中、坐立不安两个症状，没有涉及其他方面症状如是否存在睡眠障碍、容易疲倦、肌肉紧张等症状；

④ 社会功能损害标准，有75%的清醒时间处于焦虑和担心中，非常痛苦；

⑤ 焦虑也给她的工作带来了“灾难性”影响，工作效率下降，工作时间增加，领导在旁时无法集中精力做事，以及难以做出决定而造成消极后果等。

综合上述标准考察结果，我们可以诊断阿芬存在广泛性焦虑障碍（在这里就不讨论鉴别诊断方面的内容了）。

鉴于精神疾病存在共病的情况，被诊断为广泛性焦虑的患者同时也存在患有其他疾病的可能性，例如，社交焦虑障碍、恐惧症、抑郁症和人格障碍等问题。故此，我们不能因为患者有广泛性焦虑障碍就排除其他精神疾病障碍，也不能因为有着其他的精神障碍的诊断就否定广泛性焦虑障碍的诊断。

有研究发现，有90%的广泛性焦虑障碍患者也会终身患有另一种精神疾病，大约有50%的患者符合人格障碍的诊断标准，也就是说，约一半的患者可能也患有人格障碍，比较常见的是回避型人格障碍和依赖型人格障碍。