倪海厦伤寒论笔记（二八三）辨阳明病脉证并治法/第253条辨/宜大

《伤寒论》第253条辨：“发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。”

【原文解释】阳明燥实症，里热熏蒸而发热汗出很多的，治当用大承气汤急下。

这时候已经燥热了,汗流很多了,就要速下,所以只要确定是大承气汤证,就要速攻,不要怀疑。这就是急下存阴的观念。

当有大承气汤证的时候，大便堵在肠子里面的时候，很多会造成流汗流得很快，津液就会丧失得很快。所以，遇到这种情况，赶快用下法，千万不要等。

所以，如果判断一个病人是大承气汤证，结果病人外面表现出来的是不断的在流汗，这就不需要考虑了，张仲景告诉我们急下之，这就是急下存阴。

大承气汤主治里热实证，症见大便秘结，舌苔老黄，此乃实热内结肠胃，热盛伤津而致。通过泻下，实热随大便下泻而解，使内热得清。

如果不赶快下的话，干燥的大便堵在肠子里面，表现出来的症状是很热，这样会把津液发散掉，等到津液完全伤到了，已经没有津液了，到时候就没有机会下手了。

所谓“急下存阴”也称急下存津，指在热性病过程中，由于津液日夜耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法，称为“急下存阴”。只要大便得通，就不会发热了，津液就保住了，后续在用一些补津液的方法，如人参，大枣，甘草，瓜蒌根，麦冬，葛根，这些都可以。