麻呀麻呀麻

在什么样的手术室里
麻呀麻呀麻
做什么样的手术
上什么样的麻
做小小的手术
可以上局麻
做大大的手术
需要上全麻
做特别大的手术
得上复合麻

麻醉方式从大的框架来说主要分为全身麻醉和局部麻醉。局部麻醉又分为局部浸润麻醉、椎管麻醉、神经阻滞麻醉等。这里重点学习一下全身麻醉。

通常意义上的全身麻醉是指术前用麻醉药物诱导患者进入浅麻醉状态，然后气管插管，呼吸机辅助通气，使患者逐渐进入更深的麻醉状态。此过程中需要使用麻醉药物使患者的大脑皮质兴奋性降低、失去痛觉和意识并维持可以满足相应手术要求的肌肉松弛程度，从而进行手术。这里就涉及了全身麻醉药物中的三大类麻醉药物：麻醉性镇痛药物、镇静催眠药物、肌肉松弛药物。

与我们生活中常用的镇痛药物不同，麻醉性镇痛药物因其作用在大脑皮质的阿片受体而有着更为强大的镇痛功能，可以使患者在经历开胸、开腹这样大的手术创伤时感觉不到疼痛；但同时由于其对脑干的心肺中枢也会产生明显抑制作用，使得用药达到一定剂量后患者便会出现呼吸心跳变慢及血压下降，当此种抑制到达一定程度不被发现处理的话患者将会出现休克、呼吸衰竭及死亡；而对于本身就有缺血性心脑血管疾病的患者来说抑制早期即会诱发心脏及脑部缺血梗死、危及生命。因此麻醉性镇痛药在用药过程中麻醉科医生需要对患者的心率、血压、心电图及呼吸功能进行密切监测，必要时给予升高心率血压的药物及呼吸机辅助呼吸通气治疗。

镇静催眠药物可以显著降低大脑皮质兴奋性、使患者进入无意识的类睡眠状态，这一点在全身麻醉中尤为重要。患者在手术过程的很多时候由于肌肉松弛药物的作用不能活动身体和表达意愿，当镇静催眠药物给予不足时，患者会很大概率发生术中知晓，患者会感受到手术中的每一个步骤或伴有疼痛及无法活动的恐惧，常常会导致术后很长时间发生创伤后应激综合征，影响到精神状况和正常生活；而相反，过多的镇静催眠药物应用会造成患者在麻醉过程中发生大脑皮质过度抑制、甚至影响到正常生命体征维持或造成术后认知功能下降、学习能力和记忆力减低等，尤其对于脑功能下降的脑血管疾病患者及高龄老人，认知功能障碍还与远期存活率有显著关系。因此术中麻醉科医生需要对患者的脑电活动进行分析监测，不断调整药量使患者镇静深度在安全范围内。

除此之外，患者在镇静催眠状态下咽喉及舌部肌肉松弛可能发生上呼吸道梗阻和缺氧情况，若此种情况未被及时发现可能会使患者长期脑缺氧成为植物状态甚至死亡；而胃贲门的松弛可诱发内容物反流至咽部或口腔、并在患者无意识状况下随呼吸运动进入呼吸道和肺造成呼吸道梗阻、吸入性肺炎，严重者影响肺功能和全身供氧，甚至死亡。因此在全身麻醉前麻醉科医生均会告知患者禁食禁饮6～8小时，并在应用镇静催眠药的过程中监测呼吸功能和血氧饱和度，必要时给予患者供氧治疗和呼吸支持。

麻醉科医生不但是手术室内当之无愧的“内科医生”，还是合格的“急诊科医生”“全科医生”，他们用自己极强的责任感和良好的专业素养，维护患者术中的生命安全。