当孩子产生心理问题|索引病人——家庭成长的机会
大咖督导课，5月20日赵旭东知识点笔记。
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先分享一点听课感悟吧，99元听这么大咖的实例教学课100节，实在太划算了，感觉每上一次课都像是捡了100块钱，不知道其他听课的人是不是能够体会到这种快乐。
什么是分离障碍
DSM、ICD、CCMD到底参考哪一个
在讨论分离障碍之前，或许需要先明确一下，到底参考的标准是哪一个。在听课的过程中，手头有的书籍是《变态心理学》的自考教材，而这本教材事实上也已经很老了，2006年修订的版本，书中有些内容已经错误了。那么在实际工作中，该参考哪本书呢？
赵旭东老师分享到，当下的医院体系中，基本参考使用的是ICD-10的诊断标准，主要是因为我们是世界卫生组织的成员国。DSM条目比较细致、且论文发表主要参考该手册，因此科研系统使用比较多；CCMD由于多年未修订，已经基本没有使用市场了，而且DSM和ICD已经有许多条目的冲突，很多人也没有精力再去研究CCMD的标准了。
分离障碍的定义
分离性障碍又称分离（转换）障碍，曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状，另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。
本次教学的案例中，突出的为个体晕厥式昏倒，这种晕倒与一般性的昏厥是不一样的，主要表现在这种昏倒会规避潜在风险，比如不会倒在水塘里、不会摔倒在车轮下，好像看起来像是来访者“装”的一样，但却又是不受来访者显性意识控制的。
对于分离障碍的患者，后期发展的走向可能是表演型人格，针对这样的来访，对其不当行为的漠视是有助于来访者的恢复，越是关注，反而可能强化来访者的不当行为。
表演型人格的主要特点
- 自我中心，渴望被关注，易受暗示
- 情绪充沛，富有感染力，对他人有吸引力；但情感浅薄，常常变化
- 认知过程中，常常是情绪占主导，理性逻辑处于劣势
抑郁症的典型特征
抑郁症的突出特点是三低：情绪持续性低落、缺乏活力精神萎靡、负性认知自责心理突出。
家庭治疗中的4个维度
- 个体层面：个体自身的心理表现、生理发育情况、成长情况（何时分床、发育、初潮/遗精）、精神科病史
- 核心家庭层面：夫妻关系如何（身体关系：同房情况）、家庭三角结构如何呈现
- 家族层面：父母两边家庭精神病遗传史、各自的文化倾向、关系模式、和小家庭的互动
- 治疗师与家庭组成的合作系统 ：咨询师涉入后，家庭结构有无改变
米兰系统治疗的主要关注点
米兰系统治疗一般被划分在策略派治疗中，其特点是注重实务和以问题解决为中心。（《家庭治疗概念与方法》第11版）
设置
- 从系统治疗的原则来看，一般建议每2周与家庭工作一次
- 如果要针对夫妻关系进行工作，可以单独约父母进行咨询。
主要假设
米兰系统对家庭问题的发展过程主要解释：
- 控制论：困难被错误的解决方案误导而变成了慢性问题
- 结构失调：等级结构不协调的结果（父母不在父母的位置，孩子不在孩子的位置）
- 功能失调：当人们试图相互保护或相互控制时，问题就会产生，从而使他们的症状为系统服务
- 代际理论：从精神分析角度，也会从代际传递的角度理解家庭问题
主要技术
- 咨询师的定位：保持中立，避免直接卷入和直接干预
- 主要特点：通过沟通理论理解，透过提问帮助家庭发展功能
- 家庭作业：一种策略是夸大，比如孩子可能吃饭要喂，策略派可能发展出不仅喂饭还要向婴儿一样喂饭喂水，甚至像照顾婴儿那样照顾如厕。
赵老师推荐的家庭治疗书单
- 《大师的手艺与绝活》：米兰的案例
- 《正常家庭过程》：理解家庭的主要参考，复原力理论提出作者的书
- 《人类沟通的语用学》：沟通理论的基本概念
-《关系的评估与修复》：重点是如何评估家庭关系 - 《系统式心理治疗工作手册》
- 《家谱图》：介绍如何画家谱图
- 《青少年家庭治疗》
- 《我的精神病、我的自行车和我》
