筑基--诊断技能5

胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期  中级九期、心理咨询师、婚姻家庭咨询师 2022.12.17坚持分享第1728天

感觉别人都喜欢他，钟情妄想

异常做咨询三条：1.社会功能基本康复2.密切配合精神科医生3.病理性症状基本小事

健康状态，属于发展性成长性咨询，婚恋

达到了问题的程度，才叫健康咨询

三标准，体操发，体验操作发展，自己感觉哪里不舒服，实际中发现的，纵览一段时间，

徐友新教授，主客观统一、内在协调一致、个性稳定

不健康都是问题，可疑神经症疑似神经症，

一般、严重心理问题，常形冲突，与现实相关，大事，有道德色彩

神经俩字，都是变形  无关紧要小事儿，无道德色彩

泛化，分化，局限于同一事件

神经性心理问题，神经症鉴别：首先是变形冲突，有自知力无自制力

五子：房子车子妻子票子孩子婚恋孩子上学工作都是大事 ，摔跤噩梦不断洗手

时间病程，三个月1分，3--1年2分，一年以上3分

痛苦程度，自己可以解决1分，借助别人2分，几乎无法3分

社会功能，轻微妨碍不影响基本不影响1分，效率下降2分，不能工作3分

神经症6分及以上，疑似神经症45分，神经性心理问题3分

森田疗法治疗强迫症，顺其自然为所当为，该干嘛干嘛，能干体力活最好

神经症痛苦，主动就医 ，常见的（焦虑强迫恐怖疑病神经衰弱）（纠结）

精神分裂症有的痛苦有的不痛苦，被害妄想很痛苦，没有自知力，但意识是清醒的

心境障碍（典型的是抑郁躁狂双相恶劣）躁狂情绪高涨易激惹，恶劣接近抑郁但没有那么低

微弱弥漫持久，一段时间心情

两大类症状，阴性阳性

应激相关障碍，大事儿后一段时间出现，创伤后应激障碍PTSD（闪回），急性应激障碍，适应障碍（居丧障碍）

生理心理，睡眠嗜睡失眠进食厌食暴食神经性呕吐吃不吃都吐

癔症，精神障碍附鬼上身、躯体障碍转换型障碍失明以癔症运动外在压力转换到躯体，二战集体不会走路，不想打仗，但不能做逃兵，没有膝跳反射。精神分离、躯体转换

人格障碍，比较难做，药物效果也不太好，反社会偏执性边缘性

常形冲突

  与现实处境、公认的重大生活事件相联系

  有明显的道德性质

                                      常形大，变形小

变形冲突

  与现实处境没有关系或者因小事引起

  不带明显的道德性质

泛化：当某一反应与某种刺激形成条件联系后， 这一反应也会与其它类似的刺激形成某种程度的条件联系的过程 。

接纳+阳性强化

对某些事情泛化了，纠结。不管对方多么泛化纠结痛苦，助人者都要接纳容器要大

接纳

不好的行为--消退，好的行为--正强化，行为疗法

一般心理问题的诊断条件

1、现实（事件）生活、工作压力等引起内心冲突，冲突常形，并因此而体验到不良情绪；

2、病程：持续时间一至两个月

3、可控，社会功能略微受到影响

4、不良情绪未泛化

一般严重分水岭两个月

神经症，神经症性分水岭三个月

工作程序

1、排除器质性病变。分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

小孩子记不住，小动作，了解既往史，妈妈怀孕期间有没有服用过不良药物。足月顺产？出生缺氧？大脑损伤。有这个意识，产后抑郁，因为身体虚弱大出血。

智力障碍是傻，但不是疯，疯是精神问题

sm施虐受虐，变态里面，塑料袋自杀，缺氧快感。受虐狂出现违法吸毒幻觉

指的是当前这个症状不是因为器质性病变导致的。

2、排除精神病范畴。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别

3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别常形还是变形，

4、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别

有没有泛化

5、确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度

6、形成初步诊断

1.强烈的现实事件的刺激，心理冲突为常形；

  2.情绪反应强烈，短暂失去理智；

  3.引发症状的事件泛化；、

  4.不间断持续2个月以上，间断持续6个月；

  5.严重影响社会功能。

工作程序：

分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。

根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别

分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别

分析求助者情绪是否泛化

确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度

形成初步诊断

严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；常形变形

心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。

通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。

在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。

心境的关键在于持续

泛化的关键在于诱发

概念：神经症的早期，或接近神经症。

诊断条件：

（1）一般发生了比较严重的生活事件；

（2）症状充分泛化；

（3）精神症状比较严重；

（4）个人难以理智控制；

（5）痛苦程度重；

（6）社会功能损害严重。

（7）病程常常不足三个月

不能对精神障碍做诊断，但为了鉴别，做转诊用

转诊的资深咨询师给的资料，家长给的情况都要核实，去交流，才能确定是什么情况

评估生理心理社会功能，吃喝拉撒睡性，情绪怎么样，工作生活学习人际是哦否正常，评估状态

分析原因，和什么有关，生理心理，生病了，认知的，应该的必须的，个性特点，社会的什么事儿老公背叛儿子上学自己职称没有评上。

原因分析：

一般角度：

          （1） 心理方面：有无人格因素、 负性认知、早期心理创伤等。

不合理信念，精神分析比较看重早年心理创伤，压抑一直影响

          （2）生理方面：躯体疾病

          （3）社会方面：现实刺激，家及社会因素等

特殊角度：依照各心理流派而定

找到原因，对症下药，不太对事情深究，焦点解决更看重想法感受思考在乎想要努力

人格包括气质和性格。气质先天的，性格后天形成

人格约等于个性

主要问题

自我体验，行为表现

一般严重神经性

相关资料+核实

关键点

性质

原因分析