岚哥岚嫂说病例第1季第31期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第31期（病例部分）

患者极度心力衰竭，从胸片上看患者不排除DCM（扩张型心肌病）的可能。患者意识清楚但是血压测不出，原因在哪里？

从胸片上看，患者有两个特殊的装置，一个是AICD（Automatic Implantation Cardioverter Defibrillator，自动植入性心脏转换器/除颤器）和LVAD（Left Ventricle Assistant Device，左心室辅助装置）。LVAD是将左心室的血用微型机械泵通过心外管道泵到主动脉。LVAD目前用于等待移植的极度左心衰和可逆性心脏病，因为LVAD的泵血是持续性的，不会产生柯氏音（血流撞击血管侧壁的声音），不能产生收缩压和舒张压的区别。因此自动血压仪实测不出的，但一般的听诊器法可以听到血流音。

如果患者心脏骤停怎么办？

如果LVAD植入患者发生CA，首先判断LVAD是否工作正常，检测电池是否有电，用听诊器法检查是否有血流声或“哼”音（脉搏不一定能摸到），如果有就升压药+液体复苏，否则就CPR。

另外，有些厂商不建议给安装LVAD的患者做CPR，担心仪器脱节，是心脏上留下一个洞。，但是如果LVAD不工作，心脏不跳，患者就死了，因此不管怎样，还是要尝试着CPR。

可以除颤安装LVAD的患者，但一定要切断电源。由于患者有AICD，因此可以通过AICD进行除颤。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。