妈啊，我尿里有加号了！
妈啊，我尿里有加号了！
某天，我正出门诊，忽然门被推开，一个中年人快步直接站到我身侧，直直的递出一张尿常规化验单，不管不顾的大声说，“哎呀妈啊，大夫你快看看，我尿里有加号了！”我一皱眉，看看正在看病的老人，还是先接过来化验单扫了一眼，“嗯，有点事，你先排队，排到你了我好好和你说说。”
因为负责全院的肾科会诊，所以，每天送到面前的尿常规化验单着实不少。当年聆听肾脏病前辈谌贻璞教授讲课时，印象最深的一句话是“一个好的肾科医生，身上是要有点尿味的。”这么多年工作下来，身上的尿味是还没有出来，但是尿的检查着实是看了很多很多了。
尿常规检查作为目前最常用的检查确实是已经相当的普及了。大一些的乡村卫生室都可以做了，淘宝上的尿常规分析仪也就千数块钱。这项检查的普及确实对早期疾病的发现很有帮助。
但是有尿常规检查是一回事，能把尿常规检查解释清楚是另一回事。不要说病人，就是很多的临床医生读尿常规也还只是看得懂加号的水平。我的病人曾经跟我讲过，本院一个医生一看她的尿常规里红细胞项目上有个加号，就告诉她“你这是肾炎，得吃药。”于是开了一大堆肾炎的药回去。呵呵，我不会告诉你，我当时直接对病人说“别听那个大夫胡说八道，你这是例假污染尿的标本了，既然例假干净了就重新查一次。”最后啥事都没有。
一般尿常规检查项目里有这么几项：尿比重、酸碱度、红细胞、白细胞、尿蛋白、葡萄糖、尿隐血、酮体、尿胆原、亚硝酸盐。这些项目是机器自动分析得出的，另外还需要拿显微镜看一看尿样，数数里面的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型之类的。如果把这些每一项都说明白需要《实验诊断学》一章的时间，那么我们就讲几个我碰见的化验单，说说我们普通人该怎么读尿常规化验单。
1、尿里有白细胞、红细胞就是发炎了么？
一个年轻的女病人拿着一张单子找到我，说在外院已经吃了几天消炎药了，觉得没什么变化，让我看看。我接过来看了看化验单，红细胞有一个加号，白细胞有一个加号。镜检显示红细胞0-1个，白细胞0-3个。我问她，你最近有尿频、尿急、尿痛等症状么？她说没有。有水肿么？没有。有腰酸腰痛的症状么？没有。有肾结石的病史么？还是没有。今天体检查过肾B超，没有结石。我答：那就好，正常情况下，尿里面是可以有3个以内的红细胞和5个以内的白细胞的。有时候机器反应的敏感就给报了加号了。平常注意外阴卫生和清洁就可以了。稳妥起见，你可以再复查一个尿常规，对比一下。于是复查，一切正常。
2、尿里有蛋白就是肾炎么？
一个小伙子拿了一张化验单给我，说内科看了不确定，要何大夫看是不是肾炎。尿里其他都正常就是蛋白有两个加号。我问有水肿么？答没有。看看眼睑，看看腿，确实不肿。有高血压么？没量过，一量，也不高。尿里有泡沫么？这几天有。最近几天感冒发烧了么？答是的，烧了四五天了，刚退下去。哦，我答，你这个尿蛋白可能是生理性蛋白尿。人在发热的条件下肾小球毛细血管的通透性会增加，这时候查尿常规确实是能看到尿蛋白的加号。等你退烧之后再复查一下一般就没有，没什么事。几天后复查，一切正常。
3、眼睑肿、尿里光有红细胞的小男孩是怎么回事？
我下乡服务基层的时候碰到过一个7岁的小男孩，当地的医生看太不懂，正好我在，便去会诊。小孩就是眼睑轻度水肿，查尿常规总是有红细胞和隐血，挺长时间了。乡卫生院拿不准是肾炎还是泌尿系感染，准备用消炎药，正犹豫着。我看了化验单，又看了看病人。问了孩子没有尿频尿急尿痛这样的尿路刺激症状，近期也没有发烧感冒的情况，血压啥的都正常。我说咱们先等等用药，你这可能是胡桃夹综合症，这种情况不多见，咱们当地见得估计都不多。这种病不用治疗，也不着急，反正离北京这么近，你去北京儿童医院挂个肾内科，你去跟大夫说做个腹部血管B超看看是胡桃夹综合症，什么药都不用吃。过一段时间，我再去下乡的时候，听说我来了，病人专门过来找我。说去北京了，北京儿童医院的大夫也觉得是，做B超就是胡桃夹综合症，也不让吃药，让回家休养。但是孩子妈妈还是觉得老是这么眼睑肿着老不好也不是个事，让我给开点药。我就给她开了个几味药的小方子，让卫生院打成粉，让每天舀两勺药粉，和到粥里一起吃，连续吃半年。几个月之后孩子妈妈发微信过来说眼睑已经不肿了，药粉还用不用吃。我说可吃可不吃，反正都是健脾的药物，小量吃对孩子消化吸收也有好处。
4、回到本文开头这个病人，到最后他把尿常规单子再次递到我手上的时候，我又是一皱眉头。男性，42岁，尿糖4个加号，酮体一个加号，白细胞一个加号，镜检都正常。尿微量白蛋白是正常的。问，有糖尿病？有，快十年了，经常空腹十几个都降不下来。我听了第三次皱眉头。我是这么给他分析的：你这是糖尿病造成的尿糖强阳性。坏消息是从尿糖的水平反推你现在的血糖水平肯定很高，好消息是你现在尿微量白蛋白是正常的，说明目前肾脏还没有因为糖尿病收到明显的损伤，增加胰岛素使用量，控制血糖。如果你血糖是正常的，尿糖四个加，我就该考虑你肾小管损伤了。但是你肯定不是这个情况。你尿里有个酮体，也说明你现在血糖特别高，酮体这个事情很重要，量大的话你就该昏迷了。白细胞没有意义，赶紧去内分科调血糖去吧。病人连声道谢的就走了。
讲了4个故事，其实我的意思是，虽然尿常规检查很常见，但是由于肾科专业性较强，出现了太多误读误治的事情了。所以，各位看官，如果我们遇到尿常规的各种加号，尤其是医生告诉我们很严重的后果时，先别着急。多问一下肾内科专科大夫的意见会更靠谱。
