梨状肌综合征详解

梨状肌综合征详解

梨状肌位置较深，其下有坐骨神经通过。起于骶骨背面、骶棘韧带。止于股骨大转子内侧面的上缘。作用是当髋关节伸展时外旋髋，当髋关节屈曲时外展髋。

梨状肌第一个触发点位于近骶孔位置，牵涉痛集中于骶孔周围。

梨状肌第二个触发点位于远端肌腹位置，牵涉痛集中在臀后外侧。

梨状肌触发点引起的臀部疼痛是由于臀上和臀下皮神经受压的结果，然后最终造成臀肌萎缩。如果有明显坐骨神经受压则表现为小腿、足部的疼痛、感觉麻木。 如果有阴部神经受压则表现会阴部的疼痛，会产生与性活动有关的问题，或者有腹股沟的疼痛。

病因病理：

突然由蹲位起身时易造成各肌肉协调不一造成梨状肌损伤。外力撞击或受风寒湿因素则易造成梨状肌无菌性炎症产生从而使梨状肌损伤。

临床表现与诊断：

1.病史：大部分病人为慢性起病，无明显外伤史，发病多为单侧。少部分病人为急性起病，多为外伤所致。

2.症状

坐骨神经痛：病人主诉为较重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛状，个别病人疼痛难忍。走路或活动时疼痛可加重。疼痛部位为梨状肌下孔的臀部投影点处。

坐骨神经放射痛：其疼痛向髋部、大腿后、小腿后外侧直至足趾放射，其放射痛的循行路线几乎不变。

坐骨神经间歇性跛行：75%的病人有此症状。行走一段路程之后，便产生臀及下肢的疼痛和放射痛，蹲下休息片刻后，疼痛即可减轻或消失。因病情不同，其发生疼痛的距离短者几米，长者数百米不等。

3.体征

脊柱前屈受限 尤其是不敢前屈取重物.但骑车无痛.脊柱背伸不会增加疼痛,反可减轻.

压痛 梨状肌下孔的皮肤投影点有显著的压痛.有时大腿后侧/小腿后外侧也有固定性压痛点.

放射痛 在压痛点处深亚时,可有典型的沿臀后、大腿后外侧的坐骨神经放射痛。尤其是小腿后外侧更为明显。

痉挛的肌腹 在梨状肌投影区内可触到呈条索块地痉挛性肌腹，在慢性期，梨状肌亦可触到较差的条索状肌腹。

肌萎缩 患侧臀部较健侧低瘦小、扪之肌松弛。

4.特殊检查

a.直腿抬高试验 多呈阳性，多为直腿抬高60度以下疼痛明显，而60度以上疼痛反而减轻。

b.梨状肌紧张试验 可分为主动和被动试验：

A．主动梨状肌紧张试验 病人仰卧位，双髋关节伸直，主动外旋髋关节；医生以双手抵住两足外侧面，两相对抗；引起坐骨神经痛者为阳性。病人亦可采取坐位，双膝关节拼拢后再分开；医生以双手抵住病人两足的外侧，两相对抗，产生坐骨神经痛者为阳性。

B.被动梨状肌紧张试验 可分为两种方法：

a.病人仰卧位，检查者用力内旋病人髋关节，使梨状肌紧张，引发坐骨神经痛。

b.病人仰卧位，检查者将病人的髋关节屈曲、内收、内旋，使梨状肌紧张而引起坐骨神经痛。

5.鉴别诊断

臀上皮神经损伤疼痛部位虽然也在臀和腿上，然而它们疼痛的部位不同，臀上皮神经的疼痛在髂嵴附近，而梨状肌综合症则痛在梨状肌下孔处，它们有着明显的区别。两病确实均可痛在腿上，然而臀上皮神经损伤的疼痛只能到踝上，而梨状肌综合症的疼痛则应到达脚趾，易于区别。