沉默的“选择” - 揭开选择性缄默症的神秘面纱
(温妮燕推荐 原创： 晴心国际老师 焦虑与选择性缄默症中心)
史载战国末期韩国王子韩非子是著名思想家和法家代表，他才华横溢，长于著作，相传其作品“说难”，“孤愤”名噪一时，受到秦始皇的青睐，始皇帝派多人召见韩非子，以重礼相待，席间始皇帝虚怀若谷，向韩非子请教国家治理疑问，没想到大名鼎鼎的韩非子竟然不善言辞，而且还口吃，对皇帝的问题说不出个所以然，始皇帝大失所望，从此对韩非子再无召见，而才干不如韩非子的李斯(同时也是韩非子的同学)反倒因为能言善辩而获得始皇帝的重用，成为历史上一代著名的权臣和名相。
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说不说话和会不会说话如此重要，重要到影响一个人的命运和前途，从古至今几乎没有例外，到了现代更被抬高到无以复加的重要地位。难怪联想集团的柳传志早年就曾说过“光做不说是傻把式”，而时下语言真人秀“我是演说家”更是火爆异常，收视率节节攀升。
然而在这种全社会重视说话和沟通的背景下，世界上却有这么一群人，他们大多数是儿童或青少年，他们会说话，却不由自主地，没有选择在很多环境里沉默不语。
这些孩子尽管在家中能与家人自如的交流，但在家以外的多种社会环境里（例如，在学校，公共场所，与父母之外的成人)却无法说话。例如，
艾米，11岁，来自美国新泽西，两岁开始去幼儿园。四岁时，妈妈发现她在幼儿园说话越来越少，到5岁半时，已基本上不和几个家人（爸，妈和哥哥）以外的任何说话，包括爷爷，奶奶，表哥表姐，一起长大的朋友。喜欢跳舞。
安迪，来自加拿大多伦多，父母在家都说中文，和父母和4 个姐姐，堂姐，表姐。 两岁多上幼儿园后，长达四年在学校不开口说一句话。喜欢运动。
点点，来自上海，现在五岁多，在家里活泼可爱，在幼儿园却不说话，也不敢上厕所，不吃饭。严重时，不和爸爸和奶奶讲话，因为爸爸经常出差，奶奶回了一个月老家。 只和妈妈和小两岁的弟弟说话。喜欢又唱又跳。
等等.....
为什么这些在家里能说会道的孩子到了学校却选择沉默呢，是什么原因让他们张不了口呢？
现代医学把这些孩子“沉默是金”的选择叫选择性缄默症( Selective Mutism，简称"SM”)，美国2013年精神科学学会发布的第五版精神疾病诊断手册正式认定选择性缄默症为一种精神紧张性疾病，它包括语言恐惧(Speech Phobia)，感知障碍( Sensory Disorder)，社交恐惧( Social Anxiety)。
世界上大约有1％的人口有选择性缄默，而女孩发病率是男孩的两倍。目前病因尚不十分明确，但从统计数据来看，主要病因包括有焦虑症的家族史，或双语环境引起的语言问题等，这些因素都可以在选择性缄默的发展中发挥作用。
目前对SM的诊断标准是，患有选择性缄默症儿童或青少年在日常功能（通常在教育或职业环境中）中显示严重的损害，并且由于严重害怕说话而在学校和其他环境中避免社会活动。而且除选择性缄默症之外，可能还有其他共患焦虑症，发育迟缓，社交技能受损，交流障碍等症状。
有选择性缄默症的少儿最显著的症状体现为焦虑，他们本来能够理解和使用语言，但由于焦虑，使他们虽然具有说话的认知能力，却表现出在特定时间段内无法说话。
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选择性缄默症少儿在焦虑时，通常有以下表现 （常被误认为没有礼貌的行为）：
难以保持眼神接触，目光空洞，好像不在听对方说话。
常常不笑，表情空白，没有喜怒表情。看似冷漠，对事物没兴趣。
举止僵硬不自然， 不能面对照相机也不能打电话，当着大家面不敢吃饭和去厕所。
对通常需要说话的场合，感到特难应付。例如学校点名，打招呼，多谢，道别。
比别人更易忧虑，担忧各种各样的大事小事。
对噪音和人群更敏感。不喜欢拥抱，握手。
难以谈论自己的心情和表达自己的感受。
孩子在家说话，在外面不说话，和陌生人不说话，在幼儿园和学校不说话。
害羞，敏感，胆子小，懦弱，怕生，内向，没自信，固执。
不敢吃饭，不敢去厕所，不敢和小朋友玩，不敢参加集体活动。
而家长强迫孩子说话不会有效，通常这样只会令焦虑更强烈，从而加深症状。
选择性缄默症（Selective Mutism）是一种相对罕见的焦虑症，同时也是一个现代社会了解不多的疾病。当看到在家中健谈的儿童却无法在公众场合中(包括学校)讲话，甚至孩子会断绝一切沟通和肢体语言，他人常常要么以为孩子根本不会讲话，要么当作其出于自愿及控制性的，以为孩子故意拒绝讲话，进而视其为无礼。除此之外，关于选择性缄默症还有许多的误解。
误解1： 有选择性缄默症的孩子曾经受到创伤或虐待。
这是一个非常严重的误解，因为这种误解可能会阻止父母寻求帮助，他们害怕被怀疑虐待儿童。没有任何证据将儿童选择性缄默症与心灵创伤联系起来; 有选择性地沉默的孩子可以在家里轻松地说话，但不可以在社交场合中克服焦虑，从而沉默。专家认为，这种情况是家族性的，可能是遗传性的。
误解2. 选择性缄默症的孩子有言语障碍。
虽然有些选择性缄默症孩子确实有语言延迟，但这两种情况是无关的，许多有选择性的孩子没有语言或语言学习问题。当孩子不能与不熟悉的成年人说话时，他们的口头表达能力可能被低估。
误解 3. 选择性缄默症只是害羞。 随着孩子的长大，焦虑会自动减少，孩子自己走出来。
害羞，（英语：Shyness），也叫羞怯，是在接近其他人时，所出现恐惧、不舒服、尴尬的感觉，这通常发生在处于新的环境或是和不熟悉的人相处时。害羞感若相当明显而强烈，通常会称为社交焦虑或社交恐惧症。而选择性缄默症也是一种社交焦虑，比普通的羞怯更极端; 孩子不能说话会严重地干扰生活和能力发展。尽管有些儿童没有接受治疗就可以克服选择性缄默症，但他们可能会忍受很多年的痛苦和无语，就会错过了适合年龄的活动和发展。
误解 4. 选择性缄默症的儿童是故意对立的或是想操纵控制局面。
儿童“选择”不说话的说法是一度很流行，而且认为是父母的错，没有教育好孩子，不给孩子提供交流的机会。事实是，选择性缄默症源于社交焦虑和抑制，而不是愤怒或控制欲望，因此SM孩子是一种无法控制的“不能说话”。
误解5. 选择性缄默与自闭症是同一种疾病
不是。自闭症和选择性缄默症似乎是相似的， 但选择性缄默与自闭症有根本的区别。有选择性缄默症的儿童只是在一定场景感到焦虑，此时他们缺乏目光接触，空白表情，不能表达自己的意愿，不能使用言语交流，患儿的讲话功能受到严重抑制。而自闭症儿童缺乏社交和沟通技巧，在所有的场景都不能正常交流。
在了解和瞥清了对SM的误解之后，家长该怎么判断自己的孩子是否有选择性的缄默症呢？专家建议通过以下几个症状和标准来判断:
在某些情况下说话，但在其他人在附近时完全或几乎完全停止说话。
看起来像冰冻或瘫痪，或者当被陌生人问到问题时他(她)感到不舒服时甚至生气。
感到焦虑时，他们缺乏目光接触，不能表达自己的意愿，不能使用言语交流。
尽管知道如何说话，但仍使用手、头、或面部表情等肢体语言来满足交流的需求。
和家人以外的成人和小朋友说话很困难或几乎不能说话。
不说话发生时间超过一个月，不包括孩子第一个月的适应新的学习和生活环境，如转学校和幼儿园。
没有其他疾病可能引起的语言障碍（例如口吃、发展障碍、精神分裂或其他精神障碍)
而以下这些孩子则不属于选择性缄默症:
去新学校或幼儿园的第一个月，在新的社交环境里，与同龄人和老师交流少或不交流。
语言障碍。例如，从讲中文的语言环境进入讲英文的幼儿园或学校。在家讲中文，去幼儿园时，英文不能流利表达，不自信，暂时少讲或不讲。
社交行为有问题的孩子，发育不正常。
害羞，这是一种性格特征，经过很短一段时间熟悉，认识了就会讲话。
既然是一种精神疾病，那么选择性缄默症儿童需要治疗吗？很多家长认为孩子还小，长大了懂事了自然会说话。或者把孩子的不说话跟害羞混为一谈，甚至认为这是一种性格，不是一种病，不需要治疗。
对此专家的回答是，不仅需要治疗，而且家长应该立刻马上现在就开始采取行动帮助选择性缄默症儿童走出焦虑。
我们接触到了大量这样让人心痛的孩子和案例，她(他)们长期处于这样的状态:
在幼儿园和学校，当选择性缄默症儿童需要上洗手间，却不敢告诉老师， 在学校只能天天憋屎，直到最后尿裤子了或者拉在裤子上为止。孩子的健康， 自尊心，学习都受到了严重的伤害。
因为担心憋尿，不敢吃早饭，不敢吃午饭，嘴巴都干得起皮了也不敢喝水，一整天都处在焦虑状态。
打不开午餐饭盒， 忘了带午饭，午饭撒了，忘带午饭钱，忘了带勺子，忘了带餐巾纸，因为不能说话，他们只能装作若无其事的样子，不吃午饭了。
见到陌生的代课老师，一天的计划都会被打乱。 悄悄话伙伴或者能帮上忙的伙伴都不能帮忙了。
肚子疼，摔倒了，腿摔坏了，骨折了，发烧了等都没法告知别人寻求帮忙，只能熬到放学回家。
坐校车坐过了站，又赶上了校车司机是个新的，不知道哪个学生该在哪个站下车，却不敢告知司机。
排队永远都是最后一名。不管谁来排队，他(她)都会自动退后一步，长久下去，胆怯懦弱的性格自然而然地形成了。
©晴心国际 图中孩子是参加公益活动的小演员
©晴心国际 图中孩子是参加公益活动的小演员
以上这些令人焦心的现状让我们意识到，对选择性缄默症孩子的介入、治疗和帮助是刻不容缓的。家长们应该马上行动起来，而且通常年幼孩子比较容易接受治疗，因此越早介入治疗，对孩子的帮助越大。
那么什么才是合理有效的治疗方法呢？在这方面家长也有不少误区，有的甚至强迫孩子在外面说话，结果孩子更加紧张焦虑，更不敢在外面说话了。
专家建议对选择性缄默症的治疗应该用好三架马车，即医生指导，父母执行，儿童配合。同时应该多管齐下:
确诊: 精神科医生（psychiatrist）或者心理医生（psychologist)
行为干预: 心理医生（psychologist)、心理咨询师(counselor)
职能治疗 Occupational Therapy
言语治疗 Speech Therapy
游戏治疗 Play Therapy
幼儿园或学校的干预和服务
家长关系和谐，营建一个健康和谐的家庭氛围
家长学习和实践
功能营养干预 - 调理孩子的吃喝拉撒睡，特别针对孩子可能有的过敏、湿疹、便秘、腹泻、失眠、挑食、消瘦、超重等问题
药物干预等
通过这一系列科学的干预和治疗来降低孩子的焦虑，改善孩子的身体状况，从而为孩子早日打破沉默，有一个健康、快乐、安全的童年而奠定基石。
©晴心国际 图中孩子是参加公益活动的小演员
(为了保护孩子隐私，以上案例中孩子的名字为化名)
本文为晴心国际选择性缄默症中心原创，转载请说明出处。
晴心国际选择性缄默症中心是世界上第一家面向中国大陆的选择性缄默症研究中心，将陆续免费给大家分享选择性缄默症的治疗方法和案例。
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