角膜溃疡可能严重影响视力，需要尽早治疗
注：本文版权是林顺潮医生版权所有，未经授权请勿转载。
认识角膜
眼角膜就如眼睛的窗户，当角膜出现破损、混浊、疤痕或穿破时，便不能清晰地看到东西，影响日常生活，也容易产生意外，甚至失明，需要进行眼角膜移植手术。
眼角膜是眼睛最前端一层透明，无血管，神经丰富的薄膜，可让光线进入眼睛，并对光线进行折射，是重要的屈光间质。由于角膜上有大量感觉神经，对极轻微的刺激也很敏感。角膜由五层组织（上皮细胞层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层）合成，角膜溃疡主要波及的是前三层组织。其中角膜上皮细胞层是角膜抵御外来侵犯的第一道重要防线。角膜上皮细胞层生长迅速，破坏后可以再生，一般在24小时内可以修复，且不留瘢痕。但如果损伤波及Bowman层或基质层，受损伤后便不能再生，代之以纤维组织而留下角膜瘢痕，会对视力造成永久影响。
图：角膜的五层组织
症状和分类
角膜溃疡的主要症状是畏光、流泪、眼痛、眼红，同时还有可能出现分泌物增多的症状。如果病变发生在角膜中央，会影响视力导致视物模糊。另外，由于角膜出现瘢痕，使得光线折射不均匀，而产生散射的现象，病人有可能出现散光。角膜溃疡一般可分为“非感染性角膜溃疡”以及“感染性角膜溃疡”。
一般情况下，如果角膜表面出现擦损，上皮细胞层是可以自行增生修复的。但当机体抵抗力下降，一些慢性炎症迁延不愈，又或者存在外部刺激因素，例如角膜异物等，角膜表面的损伤就有可能发展成为溃疡。如果当中没有微生物感染的因素存在则称为“非感染性的角膜溃疡”，反之，则是“感染性的角膜溃疡”。
危险因素
角膜溃疡的危险因素包括：其他眼组织的慢性炎症，角膜擦伤或者角膜异物，神经性角膜病变，眼睑闭合不足导致的角膜病变，严重的干眼症或过敏性结膜炎，以及使用免疫抑制剂（口服药物或眼药水）。同时，常戴隐形眼镜者，尤其是有戴着隐形眼镜睡觉习惯的人（配戴软式隐形眼镜风险更高），更容易产生感染问题。
感染性角膜溃疡的分类
一、细菌感染导致的角膜溃疡
一般来说，因细菌感染而导致的角膜溃疡最为常见，细菌性角膜溃疡的严重程度与菌种本身毒性、病人身体健康状况，以及在受伤至就医之间拖了多久时间，是否有延误治疗的情况等等有关。
图：细菌性角膜溃疡病例引起眼睛前房积脓，严重情况下可能导致眼内炎。
二、真菌性角膜溃疡
除了细菌之外，真菌也是导致角膜溃疡的重要病因之一，真菌造成的角膜损伤，在治疗上通常比细菌更难以完整清除，因为真菌具有植物的特性，它会侵入更深层的眼角膜组织，破坏力更强，治疗时间需要更久。
三、病毒感染的角膜溃疡
而病毒感染导致的角膜溃疡中较常见的病毒种类是疱疹病毒，可分为“单纯性疱疹”以及“带状疱疹”两类。疱疹病毒容易躲藏在三叉神经节，并会长时间潜伏，很多人在孩童时期就已经感染过疱疹病毒。当身体状况好时，病毒就会类似在冬眠的状态，潜藏在身体里，当免疫力降低时，潜伏的疱疹病毒就会发作，引起疾病。
图：疱疹病毒导致的角膜病变，需要使用抗病毒药物才能药到病除。
四、阿米巴原虫感染
因角膜已受伤，然后又接触到受污染的土壤或水源（药水，自来水或泳池水等），常见于隐形眼镜配戴者和外伤病人。一旦患上，病人会有强烈的疼痛感，角膜会发现典型的环形浸润，早期治疗与发现很重要，和预后有很大的关系，一旦进入到角膜基质层，治疗的时间可能要延长。
如何治疗角膜溃疡
角膜溃疡的治疗主要是局部用药，总的来说，角膜溃疡治疗的关键是确定病因，尽快消炎，促进上皮愈合。非感染性角膜溃疡的治疗中需要使用抗生素来预防感染以及使用类固醇来消炎，而感染性的角膜溃疡则需要使用针对病原的特效药。换言之，细菌性角膜溃疡主要是抗生素的药水或药膏；而通常这类患者，点药次数也会较一般眼疾患者更高，由于细菌会不断分裂，需要频繁点药才能抑制其生长，另外，也可以将抗生素打在结膜下面，作为强化疗法。而真菌性、病毒性或阿米巴原虫导致的角膜溃疡在用抗生素药物的同时，还需要使用相应的抗病原药物。
要注意的是，类固醇的使用在角膜溃疡的病例中必须十分谨慎，应根据是否存在感染因素而不同。非感染性的角膜溃疡可以使用类固醇药物来消炎，而感染性角膜溃疡中使用类固醇有可能令病情恶化，但为减少角膜瘢痕，需要使用类固醇来消炎，前提是需要严格控制使用的时机。
角膜溃疡患者通常都会反映点药水时会不舒服，比如说是刺激性很强、“腌眼”但这种现象并不完全意味着病情恶化。如果疼痛加剧，患者可向医生咨询，确认疼痛并非病情恶化引起，同时请医生调整用药。另外，要注意眼睛有分泌物时，应以无菌棉球清除，禁止揉眼，以免再次感染或引起角膜穿孔，为避免患眼分泌物流至无感染的眼睛，建议可平躺或躺向患侧，并且滴眼药水时要严格注意清洁。如果因配戴隐形眼镜造成角膜感染，出院后未经医师指示，不可再配戴隐形眼镜
对感染性角膜溃疡来说，尽快控制感染，促进角膜表皮复合是治疗的首要措施。因为病菌大量繁殖，使得眼球有穿孔破裂的危险，所以必须尽快控制感染，并减少发炎，促进角膜上皮愈合，避免眼球组织破坏，防止病菌继续入侵及滋生，出现眼内炎的风险。
