360°看胃镜

2018-02-07 本文已影响678人若萤若水

360°看胃镜

说起胃镜，您一定不陌生。但要说得清楚明白，全方位360°阐述，可不是一件容易的事。

胃镜能从食管看到十二指肠。胃与食管的结合部位叫贲(bēn)门，胃的出口叫幽门，幽门以下是十二指肠，因长度相当于十二个手指并拢得名(上图)。

胃镜具有精准的诊断功能。

胃镜前端的高清摄像头，随着内镜医生灵巧的手，将食管到十二指肠一览无余，并把图像传到显示屏及电脑的显示器，看到异常粘膜，采集图像并用活检钳咬下一小块，送到病理科“化验化验”，以便发现早期病变。采集的图像加上文字描述打印出来，形成检查报告。

360°看胃镜

胃镜能做以下治疗:

胃镜下球囊扩张术:食管肿瘤放疗后，局部瘢痕挛缩，管腔狭窄，吞咽困难。在胃镜直视下，在食管狭窄部位放入球囊，在压力表的监测下，往球囊注入生理盐水，使狭窄的食管得到扩张。这种治疗应循序渐进，一次注水太多或压力过大，可造成组织撕裂。

放置食管支架或十二指肠营养管:食管肿瘤，食管逐渐狭窄，病人进行性吞咽困难。胃镜可以准确地把食管支架放在狭窄部位，解决病人进食问题。也可以放置营养管到十二指肠，解决病人营养问题，而且食物不会从胃里呕出。

异物取出:鱼刺、干锅鸭头还有枣核，是常见的食管异物。鱼刺容易卡在喉口两侧的“梨状窝”。鸭头骨和新疆大枣的核常卡在食管上段。取异物是个技术活，“只能智取，不能强攻”，如果导致穿孔，会给病人带来极大的痛苦和经济负担。

息肉切除:息肉属于癌前病变。在胃镜直视下，置入圈套器套住息肉根部，收紧(就像马尾yí套知了)，圈套器就是高频电刀，脚踏就是开关，瞬间切除息肉，防患于未然。

镜下止血:在胃镜直视下，可以发现出血病灶并通过套扎，钛夹夹闭，药物注射，药物喷洒等方法止血，避免了开刀的痛苦。

胃石碎石:黑枣，柿子，糖葫芦等吃多了容易形成胃石，滞留胃内排不下去，上腹部胀痛，胃镜可以把胃石分割，从嘴里取出，避免了开腹手术。

胃镜的检查与治疗，都是为了病人的健康。各种操作都要考虑风险，不能“有困难上，没有困难创造困难也要上”，以免给病人带来灾难性后果。

做胃镜，应该常规吸氧，监测病人生命指征。

做胃镜前必须严格禁食。有的人尽管禁食了8小时以上，但由于胃动力不足或幽门狭窄，胃里仍有宿食糊在胃粘膜表面，这种情况可能造成漏诊。胃镜检查前2小时禁水。

做活检或治疗，必须停血管活性药(阿司匹林，氯吡格雷，通心络胶囊等)一周，常规检查血凝四项，以防活检或治疗后大出血。

做胃镜虽然不疼，但心理的紧张和真实的难受势必引起血压升高，心率加快。这对心血管系统是一个考验。高血压病人，必须先控制血压，以防脑血管意外。活动后心慌气短，心包积液，心衰病人不宜做胃镜检查，40岁以上，常规检查心电图。

呼吸，和心跳一样伴随人的一生。做胃镜时，口腔被“占领”，任何影响呼吸的疾病都是危险因素。比如鼻塞，哮喘，大量腹水。

孕妇不能做胃镜检查。

怀疑胃穿孔的病人，不能做胃镜检查。做胃镜需要充气，不然胃的前后壁糊住摄像头，“一片苍茫都不见”。胃穿孔后充气，造成气腹，胃液进入腹腔增加，加重腹膜炎。

360°看胃镜

胃镜需要严格的消毒，消毒需要时间，希望大家理解，耐心等待。

随着医学的发展，舒适化医疗悄然兴起，要求做无痛胃镜的人越来越多。除了胃镜的禁忌症外，无痛胃镜还得注意以下几点。

胃内有宿食，活动性胃出血，反流性食管炎病人，麻醉后很容易反流误吸，造成吸入性肺炎，甚至危及病人生命。

感冒咳嗽病人。半月前得过感冒，气道仍然是高敏状态，麻醉后诱发喉痉挛，造成病人严重缺氧，并伴有大量分泌物，堵塞鼻腔影响通气，为无痛胃镜所禁忌。

贫血。贫血病人红细胞减少，携带和运输氧的能力下降。麻醉药抑制呼吸，更容易造成组织缺氧，除非紧急情况，血色素一般不低于80g/L。

肥胖。肥胖指数是体重除以身高的平方(㎏/㎡)，标准是男22，女20，正好是法定婚龄。25～29为超重，超重的人组织耗氧量大，不耐受缺氧，而且超重的人多数睡觉都打呼噜，麻醉后会加重呼吸道不畅，实施麻醉须谨慎。30以上为肥胖，肥胖指数越高，无痛胃镜的风险越大。

老年人。随着我国进入老龄化社会，做胃镜的老年人越来越多。老年人代谢麻醉药的能力减弱，再加上麻醉药对呼吸循环的抑制，70岁以上，年龄和风险成正比。

梗塞的病人。原来心肌梗塞和脑梗塞的病人，择期手术的麻醉须半年后，近来观察，3个月以后实施麻醉再梗塞的风险跟半年后区别不大。