《观心庐医话》: 和阴阳以正五脏

文/ 观心居士

近古医理的至错处，是从五脏分而论治。不知道百病的病理根本，这是医学的至大滥觞。此与洋医头痛医头的局部医疗思想实无本质区别，只不过洋医偏重于辨器论形，近古中医则偏重于辨气论形。一外一内俱落在错处。

中医走进小巷和死胡同，非从今始，乃自近古人始。我们只要看一遍金元以来古籍，就能发现近古以来从五脏分而论治、辨气论形，不通阴阳大义者比比皆是。这完全违背了医学的要旨。

医理的根本要义，无过于《皇帝内经》。“ 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。” 可见医疗之根本，俱在阴阳矣。此是《内经》通篇之要义，也是医学核心之要义。

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而金元以来诸家，俱弃阴阳而取五脏，废全局而论局部，舍根本而逐旁末。将医学自兹引入歧途小巷。我以此曰之为“巷治”。巷治之法流弊无穷，时值今日也不改其非。这实在是数百年来一大荒唐奇观也。

例如今时流行的是病号这样的问法: “ 中气下陷用不用加黄芪？” “不用加点补气药吗？” “有人说我是中焦不通，您怎么看？” “确实有脾虚的症状呀，是需要补脾吗？”

这些都是不通医理的问法。中气下陷用黄芪升麻与柴胡是自李东垣始。这种治法即是陷入了分证分脏论治的歧途。其理与药，都是错误的。对人气机的升降运化，用药妄加干涉，只能使人气机更加杂乱无章。

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人的气机升降之理，并非简单的升降二字所能括清。妄加干涉气机升降，殊非医学正理。近代更有医家附会妄作气机升降路线图，实误会百出。若有实践的练气家与丹道家闻之，必斥之荒谬。

以黄芪入药，涉及表卫与皮毛的开阖，对人生鲜自然之气的吸纳，更是构成强力干涉。黄芪使人表卫紧实，使人通身大气会因遭到封闭而失正常代谢。致人饮食摄入的阴寒湿热均难正常代谢。此等用药，何能使人健康？

医疗之根本，俱在阴阳矣。此既作为医学纲总大义，又能直接作用于实践。人身若阴阳两彰，其气自然得通。五脏之气自然平顺。升降之机自然复畅。此阴阳以正五脏之规律也。——《观心庐医话》。

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《观心庐医话》云: “百病皆起于阴阳”。治病若求之于本，肝气不通，当求阴阳。肺气不通，当求阴阳。脾气不通，当求阴阳。三焦不通，当求阴阳。求之必可竿影，其效远胜“巷治”。

巷治弃医道本义而求诸标，其治必不效，即效必发其他不测之症。而各家巷治中医在其医案之中则不约而同美化其治，实可能因其本人从无缘得见真正高明的求本之治。

以阴阳为正义，则人身真阴得潜、大阳得充、五脏得安、三焦得通、气机得畅、通身皆通矣。

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人之百病，皆起于阴阳不调、水火不济。若人身水火既济、阴阳并彰，则百病万苦，一时全消。世人之病不治，均乃不明既济之法，水火之道、阴阳之义也。

自古为医不明者，一在不明阴阳大局之义理，二在不通用药之法度。理则着眼于一脏一部之小效，废人阴阳全局之功用。药则以寒代阴、以燥代火。滥开滥阖，妄升妄降。每使病人百医不效，更使诸病丛生。皆因近古以来去医学正道甚远也。