心理咨询的外延

心理咨询要想游刃有余，从容不迫，必要胸中有丘壑。结合上表，我们明晰大体框架和每一步怎么走。

心理咨询包括心理诊断和心理咨询两部分，先诊断再咨询，确定了是什么，怎么办就好办了。在心理诊断里，分ABCDE五个环节。

A什么问题

咨客进入咨询室，首先就是询问。有直接逼问和间接询问，前者如“你有什么事？”后者如“我可以帮你什么？”，两者的区别在于主语，前者主语是“你”，后者主语是“我”，心咨师尽量避开直接逼问，多用间接询问。这二者包括三种形式：封闭式询问、开放式询问、半开放半封闭式询问。封闭式询问，其作用是对问题进行查证，澄清事实，缩小讨论范围。通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。提问时应注意不要询问过多，否则会使咨客压抑其自我表达的愿望和积极性，有一种被审讯的感觉。开放式询问，目的是引出一段解释、说明或补充材料。问题常以“什么”、“怎样”、“为什么”等形式发问。开放式询问的语气语调，不能轻浮，不能咄咄逼人或指责，尤其是涉及到一些敏感的隐私性的问题时，更要注意。开放式询问让咨客有的聊，比如，说说您和孩子的关系如何？封闭式询问适合求助者不怎么说话的，比如，孩子放学回家和您打招呼吗？什么时候用半开放半封闭式询问呢？当心咨师想确认问题是否存在时，比如“很多妈妈都打孩子，您打孩子吗？”

B严重程度

根据此表打分，总分≥6可诊断为神经症，4~5分为可疑病例，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，时间太短是不可靠的。

C．造成原因

造成他心理问题的生理原因：性别、年龄、躯体疾病

造成他心理问题的心理原因：认知

造成他心理问题的社会原因：生活事件、人际关系、生存环境、道德习俗

从生理、心理、社会三个层面分析造成他心理问题的原因，每一点都可能含着重要的信息。

D．心理测量

量表分为智力测验（韦氏成人智力测验、联合型瑞文测验及中国比内测验），人格测验（明尼苏达多相人格测验、卡氏16种人格因素测验及艾森克人格问卷），心理与行为问题评估（SCL-90、SDS及SAS），应激及相关问题评估（LES、SSRS及CSQ）

有观点认为，心理不可测量，只能评价，认为“症状量表是一种工具。工具差不多总是有用的，关键在于只有了解工具的局限性，才能有效地使用它；也只有深刻分析工具的局限性，才能不断改进它和发展它”。

E明确诊断

1.心理的“活”即活在现在，咨询师通过看眼睛，来判断咨客是否活在当下，如果在“过去”（抑郁）和“未来”（焦虑）均为“死”。咨询师先确保跟“活”人打交道，这样对方才能对现实刺激做出反应，才能够互动。

2.活人心理确定“正常”与“异常”的依据：

（1）主观世界与客观世界的统一性原则

（2）心理活动的内在协调性原则

（3）人格的相对稳定性原则

3.正常心理的“健康”与“不健康”

健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程，不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。评估心理健康的标准有许又新的三标准和郭念锋的十指标。心理健康与否看他能否享受顺境，承受逆境，接受绝境；男人懂得幽默，女人会撒娇。

4.心理不健康的分类标准

（1）一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短（不间断持续1个月或间断持续2个月）、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

（2）严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长（间断或不间断地持续2个月以上、半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。

（3）可疑神经症是由非现实因素激发的，按照B表里的“病程、精神痛苦、社会功能”打分为4~5分。前两者的冲突是常形，此者为变形。

5.冲突

（1）冲突的性质分为常形和变形两种。常形与现实处境相联系，有明显的道德性质；变形与现实处境没有什么关系或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，它不带明显的道德色彩。

（2）冲突的类型：

双趋冲突，如“鱼和熊掌不能兼得”。

趋避冲突，如炒股可能获利，可能有风险。

双避冲突，如前是悬崖后有追兵。

双重趋避冲突，如一个工作工资高压力大，另一个工作压力小工资少。

诊断之后就进入咨询，分FGHIJ五个环节。

F．建立关系

关系大于并先于咨询，关系没建好，咨询无效果。咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响。咨询师的尊重、热情、真诚、共情、积极关注与求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式以及对心咨师的反应等，二者互相影响，决定是否是对方的菜。心理咨询师不去贴标签，不做自己做不了的。建关系贯穿整个咨询过程。

G．制定方案

咨询目标是求助者和咨询师共同商定出来的，有明确咨询目标的咨询才能是有效的咨询。有效的咨询目标具备如下特征：属于心理学范畴，积极的，具体或量化的，可行的，可以评估的，双方接受的，多层次统一的。

H．实施方案

实施过程中，运用到一般的沟通技巧，参与性技术，影响性技术，控制内容及会谈方向技术，还有合理情绪疗法。

I.效果评估

咨询效果评估可以采用以下六个维度进行。

1. 求助者对咨询效果的自我评估（自评）

2. 求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）

3. 求助者社会功能恢复的情况（功能评）

4. 求助者咨询前后心理测量结果的比较（测量评）

5. 咨询师的观察与评定（咨询师评）

6. 求助者某些症状的改善程度（症状改善评）

J．跟踪随访

个案结束时和咨客商定，能否在接下来的时间打电话询问情况。一般情况下，咨客都会同意。这样，之后的随访电话就不会让对方感觉突兀。

专业的心理咨询离不开具体的操作技术，而技术的掌握离不开对相关知识的学习。

以上就是心理咨询的外延，专业的都是有流程的，学了、练了、用了，状态是不一样的。别急着去行善，别奢谈大爱，先从设置开始，按流程做，爱不是一腔热血是严谨和时刻的觉察。咨询第一阶段是看到人和人的相同，按照理论去套；第二阶段看到差异，智慧出现，规范是人定的，就不能成为人的枷锁，先继承再发扬，想创新先传承。看到人和人相同的案例下不同的反应，做得越久，发觉知识并不值钱，反而有时还有知识障，放下知识看到人心，慈悲出现。