《厘正按摩要术》简读
作者本意：《厘正按摩要术》一书，刊于光绪十四年(1888)，由张心樵先生在其族弟家中所得《小儿推拿秘诀》二册。交与当时名医张振鋆先生修改增补校订而成。作者广泛征引有关文献，不仅在内容上有较大的增补，编次也更为条理系统。正如张心樵先生所言，今而后，布之天下，传之后世，得以起沉疴登仁寿者，皆筱衫、广文之功。种福无量，种德无涯，而余数十年未遂之愿，至垂老而获睹其成，未始非三生之厚幸也。
内容简介：本书共分四卷，卷一辨证，包括望、闻、问、切及按胸腹等儿科诊断法，尤重小儿望诊。卷二立法，包括按摩、推、运、掐、揉、搓、摇等各种按摩手法及其他外治法在内的28种方法；卷三取穴，包括十四经脉经穴图说及儿科推拿的各种取穴及手法图说29个；卷四列证，叙述惊风、疳疾等24类疾病的症候及推拿法。
目录
卷一 辩证
1觇神气 2审形色 3诊面 4察眼 5察耳 6察唇口 7察齿 8察鼻准 9验舌苔 10诊指纹 11察手足 12听声 13按胸腹 14询溲便 15候脉
卷二 立法
1按法 2摩法 3掐法 4揉法 5推法 6运法 7搓法 8摇法 9汗法 10吐法 11下法 12针法 13灸法 14粹法 15砭法 16浴法 17盦法 18疏表法 19清里法 20解烦法 21开闭法 22引痰法 23暖痰法 24纳气法 25通脉法 26定痛法 27熨法 28咒法
卷三 取穴图解
卷四 列证
1惊风 2疳积 3呕吐 4泄泻 5寒症 6热症 7痢疾 8疟疾 9咳嗽 10痰迷 11头肿 12腹痛 13黄疸 14肿胀 15积聚 16食积 17痫证 18火眼 19脐风 20鹅口 21牙疳 22重舌 23喉痛 24赤游丹
学习重点：
观神：
（1）神有余则笑不休，神不足则悲。气有余则喘咳上气，不足则息利少气。(《素问》)
（2）形气相得者生。(《素问》)
（3）凡人问寿在神，未有神不足而不夭者。神宜藏不宜露，神宜和不宜滞，神宜清不宜枯，
神宜发扬不宜轻佻，神宜安静不宜浮动。(《达摩》)
凡小儿专爱一人怀抱，见他人则避之，此神怯弱也。(万密斋)
小儿病，神气清明，虽重可救；神气昏愦，病虽轻必有仓促之变。(许宣治)
寒盛者气必静，热盛者气必粗。虚则气歉，实则气壮。(惕厉子)
2、观察形色
（1）青为肝色，赤为心色，黄为脾色，白为肺色，黑为肾色，如面青，主惊风之证，又主痛 ；面赤，主火热；面黄，主伤脾伤食；面白，主虚寒；面黑，主痛，多恶候。总之，五色明显为新病，证属轻；晦浊为久病，证属重。(《四诊心法》)
（2）小儿面部气色，为十二经总见之处。气血充实，遇部色相生者病易治。若久病气血虚弱 ，遇部色相克，则正气不充，为难治。(《心法》)
（3）泻痢者，面不宜赤，咳嗽者，色不宜青。感风寒则面有火光；伤积滞则色滞萎黄；气弱者，囟门低陷；血衰者，头发枯焦。(《集成》)
（4）凡病者，面青脉弦，面赤脉洪，面白脉浮，面黄脉缓，面黑脉沉，此色脉相合为无病。
一经相反，如面青则脉浮，为克色，主死。脉沉为生色，主生之类。(《集成》)
（5）黄赤色为阳，故为病主风主热。青白黑色为阴，故为病主寒主痛。晃白者，浅淡白色也 ，主失血。否则心不生血，故其色不荣。微黑者，浅淡黑色，肾病水寒也。痿黄者，浅淡黄色，诸虚见病也。两颊有深红色者，主阴火上乘，虚损之疾也(《心法》)
（6）凡儿口大鼻端，眉清目秀，五岳相朝，部位相等者主福寿。若口小鼻 ，眉心皱促者，
虽无病而终夭也。(《集成》)
3、观察眼睛：
（1）目色赤者心实热，淡红者心虚热；青者肝实热，淡青者肝虚热；黄者脾实热，微黄者脾虚热；白而混者肺实热，目无精光者肾虚也。(钱仲阳)
（2）开目见人者属阳，闭目不欲见人者属阴。(《大全》)
（3）目忽无明者，脱阴脱血也。目睛定而不转者，危候也。(《周于蕃》)
4、观察耳朵：
（1）两耳时红时热者，主外感风热。(《集成》)
（2）耳色枯焦，主肾涸证危。(《集成》)
（3）耳痛、耳肿、耳聋者，皆主胆病。(周于蕃)
5、观察唇口：
（1）唇属脾，红紫热也，又主虫啮积痛。淡白虚也，又主吐涎呕逆诸失血证。黑者，脾将绝也，主无治。(顾练江)
（2）唇红而吐，胃热也。唇白而吐，胃虚也。唇色平常而吐，作伤胃论。(《指南》)
（3）唇蹇而缩，不能盖齿者，脾绝也。口角流涎者，脾冷也。(《大全》)
（4）凡唇口肿赤而齿焦者，是热极。唇燥裂者亦热。(顾练江)
（5）凡唇口青黑者，是寒极，唇黄者，主脾受积热。(顾练江)
（6）小儿唇红如丹，即发渴候，红甚焦黑则危。(《折衷》)
6、观察牙齿：齿为肾之表，舌为心之苗，心气散，则舌出不收。肾气绝，则齿忽啮人。心肾俱绝，则阴阳相离。(《集成》)
7、观察鼻准：鼻孔为肺窍，干燥，热也。流清涕，寒也。流浊涕，热也。鼻准属脾，红燥，脾热也，惨黄，脾败也。(夏禹铸) 喷嚏者，感于风也。若欲嚏而不能者为寒。(周于蕃)
8、验舌苔：
（1）经曰∶舌为心窍。舌根属肾，舌中属脾胃，舌左属肝，舌右属肺，舌尖属心。又舌尖主上焦，舌中主中焦，舌根主下焦。绘图于后。(林佩琴)
（2）舌上无苔为在表，鲜红为火，淡白为寒。(指无苔言。)若有白苔为半表半里，黄苔为在里，黑苔病入少阴，主危险。(陈修园)
（3）舌底绛而面有白苔者，湿热遏伏也。舌绛而干缩者，肾阴竭也。(周于蕃)
（4）初病，苔白厚，宜宣通气分。久病，苔黄厚，宜宣通血分。病久有苔而燥，泻积救阴；
病久无苔而干，滋阴养液。(林佩琴)
舌紫肿大者酒毒，紫暗而摸之湿者，瘀血夹热也。(周于蕃)
按法：按字，从手从安，以手探穴而安于其上也。俗称推拿。拿、持也，按、即拿之说也。前人所谓拿者，兹则以按易之。以言手法，则以右手大指面直按之，或用大指背屈而按之，或两指对过合按之，其于胸腹，则又以掌心按之，宜轻宜重，以当时相机行之。
摩法：按而留之，摩以去之。又曰∶急摩为泻 ，缓摩为补，摩法较推则从轻，较运则从重。或用大指，或用掌心，宜遵《石室秘录》∶摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。其后掐法属按，揉法，推、运、搓 、摇等法，均从摩法出也。
掐，由甲入也。夏禹铸曰∶以掐代针也。小儿久病且重者，先将人中一掐以试之，当即有哭声，或连哭数声者生，否则，哭如鸦声，或绝无声者，难治。但医者仍勿轻弃，以期生机于万一，是一好生之德也。掐法，以大指甲按主治之穴，或轻或重，相机行之。
12、揉法：揉以和之。揉法以手宛转回环，宜轻宜缓，绕于其上也。是从摩法生出者，
可以和气血。可以活筋络，而脏腑无闭塞之虞矣。
13、推法：推有直其指者，则主泻，取消食之义。推有曲其指者，则主补，取进食之义。内伤用香麝少许，和水推之，外感用葱姜煎水推之，抑或葱姜香麝并用入水推之，是摩中之手法最重者。凡用推，必蘸汤以施之。
14、运法：运则行之，谓四面旋绕而运动之也。宜轻不宜重，宜缓不宜急，俾血脉流动 ，筋络宣通，则气机有冲和之致，而病自告痊矣。
15、搓法：搓以转之。谓两手相合，而交转以相搓也。或两指合搓，或两手合搓，各极
运动之妙，是以摩法中生出者。
16、摇法：摇则动之。又曰∶寒证往里摇，热证往外摇。是法也，摇动宜轻，可以活经
络，可以和气血，亦摩法中之变化而出者。
17、汗法：周于蕃曰∶凡小儿寒热互作，鼻流清涕，或昏迷不醒，一切急慢惊风等证，须用葱姜煎汤，以左手托病者头后，用右手大指面，蘸汤摩洗两鼻孔三十六次，谓之洗井灶，以通脏腑之气。随用两大指，蘸汤摩洗鼻两边二十四次，后又蘸汤，由鼻梁山根，推至印堂囟门三十六次 ，再用两手食指、中指、无名指、小指，将病者两耳搬转向前，掩两耳门，即以两大指自天庭左右，分推两额各三十六次。又以大指掐两太阳，并印堂二十四次，掐后，又将全指揉二十四次，再用两大指按两太阳，两中指按脑后两风池穴，一齐着力，按摇三十六次，令小儿大哭出汗。即当时无汗，随后亦自有汗，或蘸葱姜汤推肺俞穴、一窝风、内劳宫、二人上马等处，皆取汗法也。总之，面部通脏腑，无论何证，以取汗诸法为最。但蘸汤推摩后，须用手掌揩之，令头面皆干，恐水湿反招风也。即有自汗者，亦用以取正汗，汗后须推脾土以收之。是法于风寒外感最宜，若内伤则又宜参酌也。
18、吐法：周于蕃曰∶小儿外感风寒，内伤乳食，致咳嗽呕吐，痰涎积聚，宜先用汗法，随将左手托病者脑后，令头向前，用右手中、食两指，插入喉间揉舌根，令吐。有乳吐乳，有食吐食，有痰吐痰。如初感于一吐之后，病即告退，再按证以手法施治，则愈矣。但孩儿已生牙齿，按牙关穴，牙关立开。须用竹箸笔杆之类，填牙龈，再入手指，庶免咬伤，须从容入口，恐伤喉。即或胃无积滞，用此一吐，亦舒通脏腑之气。若由版门推下横纹令吐者，不若按舌之快也。
19、下法：周于蕃曰∶凡小儿未能语者，忽大哭不止，多是腹痛。须令人抱小儿置膝上，医者对面将两手于胸腹着力久揉，如搓揉衣服状。又将两手摩神阙，左右旋转数百次，每转三十六，愈多愈效。再煎葱姜汤加香麝少许，将两手蘸汤于胸腹两边，分推数十次，至百余次，亦为分阴阳之法，然后从胸口蘸汤，推至脐下小腹并北角等处数十次，其余蘸汤，由横纹推向版门，皆下法也。总之，胸腹上下，或摩或揉，或搓或推等法，往来轻重，缓急得宜，自然消化，切勿偏用，庶脏腑不致有反复不宁之患。即有痰滞食积，在回肠曲折之间，药力所不能到者，此则妙在运动，因之消化而解矣。
20、针法：针法失传久矣。《灵枢》、《甲乙经》俱在，习之匪易，用之为难。若周于蕃所施针法 ，则显而易者耳。其书内所载第一用针要诀，无论急慢惊风，于小儿不饥不饱之时，应用花针，将虎口、风、气、命三关，并手少商、足少商等处，本惊搐之要穴，男左女右，略刺皮破血出，不可深入，恐伤小儿反变他证。针法一用，病轻者随手即愈，若重证，须将主治之穴，再用推、运、掐、揉、诸法，虽病已垂危，无不可冀其回生也。
21、灸法：《素问》言灸者不胜数。灸法分补泻，以火补者，母吹其火，须待自灭。以火泻者，速吹其火，开其穴也。其用火也，宜清麻油灯火，或素蜡烛火。其用艾叶也，宜五月五日采曝干，陈久者良。入臼捣细，筛去尘屑，再入臼捣，取洁白为止。须令极干，经火易燃。艾团分大小，灸面、炷宜小，灸胸腹手足，炷大如箸。若小儿周岁后，炷如雀粪则可。其壮数多寡也，灸头项止于七壮，积至七七壮止。此外积至百壮，或五十壮，此曹氏灸法也。岂必如扁鹊三五百壮以及成千壮哉。其取穴也，坐点穴则坐灸，卧点穴则卧灸，立点穴则立灸，须四体正直为要。如稍有倾侧，徒伤好肉耳。其灸后调摄也，不可饮茶，恐解火气。不可啖饭，恐滞经气。须少停一二时，入室静卧，平心定气，切忌色欲浓味，大怒大劳，大饥大饱，恐生痰涎，阻滞病气，因灸而反致害者此也。是亦灸法之所预防者尔。
学习方法：恭诵全文十遍以上，对重点部分要背诵，方法技术应刻苦练习，熟练掌握。在学习时应结合《黄帝内经》《难经》《三张处方草稿》等，体悟作者的心意。
学习目标：在运用时应结合《三残病苦处方》准确判断求助者的阴阳善恶，给予其扶正祛邪趋吉避凶的方法技术文化信仰的指导。尤其要严格遵循《外法外用》禁忌及操作前后的仪轨。
马正学
2013年9月写于北京五明堂医药研究所
