肛肠神经病 ——肛窦炎

目录

第1节 肛窦炎漫谈
第2节 肛窦炎成因
    一、患者的亲身经历
    二、成因分析
    三、肛窦炎为何如此痛苦
第3节 肛窦炎症状
    一、局部症状
    二、蔓延症状
    三、精神症状
第4节 肛窦炎检查

---

这是一种肛肠“怪”病，各种稀奇古怪的肛门不适症状，反反复复，患者非常痛苦，一些人用“生不如死”来形容，个别患者甚至出现了轻生。但又看不见，摸不着，查不出。一些患者到处求医，名医专家看了不少，但最终还是失望而归。这到底是种什么样的疾病？

第1节 肛窦炎漫谈

肛窦炎，又叫肛门神经痛、肛门神经官能症，肛门直肠癔病、肛门坠胀、功能性肛门直肠痛、幻肛痛等。英文名analsinusitis。中医属“郁症”。

从这么多名称上我们可以看出，这个疾病存在认识上极大的模糊与不确定性，我们姑且按肛窦炎来论治吧。

人体的炎症无处不在，就消化道而言，从上向下，我们比较熟悉的有食道炎、胃炎、肠炎，但肛窦炎很少听说。肛窦在哪儿？齿线处，直肠黏膜和肛管皮肤交界处的“缝隙”，小凹陷，这地方的炎症反应，我们称为肛窦炎。由于肛窦又称肛隐窝，所以肛窦炎又称肛隐窝炎。

炎症分急性与慢性，急性肛窦炎少见，由肠道细菌感染引起，是肛周脓肿的早期病变。慢性肛窦炎多发，原因不明。本章介绍的内容属于慢性肛窦炎。

不要小看这小小的肛窦发炎，其痛苦程度和治疗难度较消化道的其他炎症都要大。很多人患病后从此失去对生活的兴趣，失去劳动能力，甚至失去一个家庭的幸福。所以本病应引起高度重视。

这个病并不罕见，基本上各年龄段可发病，从20岁到80岁，但以40～50岁高发，女性多于男性。

第2节 肛窦炎成因

就像我们不清楚肠道炎症的原因一样，肛窦炎的病因也很难查找。由于各种症状比较严重，很多患者上医院总想查清楚是怎么回事。结果是医院跑了不少，名医看了很多，检查做了一堆，最后得出一些毫无意义的诊断，比如直肠黏膜内脱垂、直肠前突、盆底失弛缓等。因为按照这些原因来治疗，没有效果。

一、患者的亲身经历

大部分患者很难回忆出这病是怎么来的，但曾经有这样四位患者告诉我患病前出现了什么状况。

1．饮酒与疲劳：这是一位企业的老板，患病前两月应酬多，经常喝酒、熬夜，然后突然就发病。来就诊后服药一周，症状基本消除，他以为自己好了，又开始喝酒，就一顿，病情马上加重。

2．乱用抗生素，腹泻：患者因感冒咳嗽，持续服用抗生素三周，结果便溏、腹泻，肠道菌群失调，然后很快肛门不舒服，天天坠胀。

3．生气：中年女性，家庭矛盾，几次生气发怒后，肛门出现烧灼样疼痛，后一直坠胀不适。

4．痔术后：患者混合痔，术前仅是便血和痔脱垂，并无肛门不适，术后肛门便意感、下坠感明显，尤其是行走时，走几百米就要停下来歇会儿。

二、成因分析

炎症是活体组织对损伤因子所产生的防御反应。在炎症过程中，一方面损伤因子直接或间接造成组织和细胞的破坏，另一方面通过炎症充血和渗出反应，以稀释、杀伤和包围损伤因子。

炎症的发生，一方面提示身体组织受到了侵袭，另一方面，在这一侵袭与防御的战斗中，也会连累局部组织。炎症反应出现的充血、水肿和渗出就是局部组织付出的代价，同时也产生了临床症状。

目前还不能完全明确肛窦炎的损伤因子是什么，但主要有以下几方面。

1．组织“缺陷”：人类正常有6～8个肛窦，呈倒置的漏斗状“囊袋”，上口朝向肠腔的内上方，窝底伸向外下方，在窝底有肛腺的开口，比较大而恒定的肛隐窝通常在肛管的后壁，因此据统计临床上肛窦炎的发病率有85％位于肛管后方，13％发生于前方。

2．肠道菌群失调：人体的肠道有四道屏障，分别是黏液屏障、微生物屏障、黏膜屏障和肌肉屏障。当肠道菌群失调，微生物屏障功能下降或丧失，加上肛窦没有黏膜屏障，四道屏障失去两道，极易受到肠道有害物攻击而发病。菌群失调后，有害菌和条件致病菌大量繁殖，刺激肛窦发炎。菌群失调的原因见上篇。

3．大便异常：稀便的致病机理同菌群失调。粪便干燥会机械性损伤肛窦，导致发炎。

4．饮食：辛辣油腻、过量饮酒，导致末梢血管充血。

5．精神：忧郁，心脾不和。愤怒，肝胆湿热下注。

6．损伤：局部的损伤包括各种痔、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤手术等，损伤范围过大，瘢痕过重。腰骶手术，如腰椎间盘脱出手术，损伤腰骶神经。

7．激素水平下降：多见于更年期女性患者。盆腔存在大量雌激素受体，雌激素下降后，导致局部器官功能下降，血运障碍。

8．中医：导致湿热下注、气滞血瘀、中气下陷的各种原因。

三、肛窦炎为何如此痛苦

胃炎、肠炎很多人都有过患病经历，但并没有肛窦炎这般痛苦。小小肛窦炎为何竟有如此大的“杀伤力”？

1．肛窦处于排便感受器中心地带：肛窦是齿线的组成部分，齿线是人体排便感受中心，对各种刺激非常敏感，哪怕是肠道的气体刺激它都能感知。更何况是炎症的持续刺激。

2．混合型感觉神经：这里是黏膜和皮肤的交汇处，既有植物神经，又有运动神经，所以受到刺激后，既有便意感、下坠感，同时也会有疼痛感。

3．肛窦内神经末梢缺乏保护：肛窦内有大量的游离神经末梢，无髓鞘有髓鞘均有，更容易直接受到刺激。

4．内括约肌容易连带受侵：肛窦的底部就是肛门内括约肌，内括约肌暴露或受到炎症刺激后会痉挛疼痛。

5．排便中枢在大脑：排便感受器持续受不良刺激，久治不愈，最终导致精神问题。

第3节 肛窦炎症状

赵某，女，22岁。自述：“病情时好时坏，发病起来就像蚂蚁在肛门里乱爬，有时火烧火燎疼痛难忍，有时又坠胀难受。吃过很多药也没有效果，去过很多医院，做过多次肛门指检，说法不一。有医生说我是肛窦炎，让每天坐浴，上肛泰栓，但不见效。也有医生说我不是肛窦炎。可为什么还会时不时这样难受，这样痛呢？家里人现在也不理解我，说我没病，我真是百口莫辩。现在情绪也被这病折磨得很低落，想自杀，好痛苦啊，我该怎么办？！”

小赵姑娘得的是肛窦炎吗？我们看看这个病都有哪些表现，然后再对照一下就清楚了。

一、局部症状

1．坠胀：这是肛窦炎共有的症状。肛门沉重、下坠，平躺减
轻，站立或行走加重。上午轻，下午重。这主要是肛窦内内脏感觉神经受刺激所致。

2．疼痛：部分患者出现肛门疼痛症状，严重时如火烧样。排便后加重。但痛点模糊，局部指检压痛感不明显。这是肛窦内的体神经受刺激所致。

3．异物感：局部总感觉有异物刺激，有时如虫爬，有时会瘙痒。

4．便意感：总感觉有大便，但又排便不出，或排出后感觉仍存。这是排便感受器持续受炎症刺激所致。

5．潮湿瘙痒：肛门潮湿，瘙痒感，但这种瘙痒不像肛门瘙痒症那样典型，难以手抓止痒。

二、蔓延症状

肛窦炎引起的疼痛不仅出现在肛门局部，还会向外反射。如可通过阴部内神经和第三、四骶神经向尿生殖器部反射，通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。此外，它还可以引起消化道症状，如消化不良、排气多或便秘等。

三、精神症状

有大约15％的肛窦炎患者合并精神症状，病程超过1年以上的，这一比例超过1/3。

精神症状也表现出多样性，如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定，易于激动，就诊频繁。症状可随情绪波动变化、加重。

第4节 肛窦炎检查

客观讲，肛窦炎的检查是件很难的事，不是操作问题，而是慢性肛窦炎很少有明显的阳性体征来让你去发现。很多患者得病后到处看，到处查，结果一个单位一个结果。因为没有阳性体征，所以诊断只能靠症状描述来对号入座。一个症状可以有多种疾病引起，结果就出现了各种说法。

急性肛窦炎可能会检查出以下阳性体征：

指诊：肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。

肛门镜：可见肛窦、肛瓣充血，水肿明显。探针可探入较深部位（正常时仅0.2～0.3cm），探查时疼痛明显。