流行病学

与膝关节前交叉韧带损伤相比，有交叉韧带损伤很少见

占膝关节损伤的3%-23%，常与其他韧带的损伤并发

后交叉韧带损伤通常与创伤相关，而不是运动相关

后交叉韧带有内在自愈能力，这是前交叉韧带所没有的。因此，慢性损伤后，后交叉韧带可慢慢自愈。

后交叉韧带的轻度损伤通常无明显症状

单纯的后交叉韧带损伤不常见，只占到后交叉韧带损伤的3%-20%

常见运动：接触性和冲撞性运动易导致后交叉韧带的损伤，滑雪和足球很常见，除此之外曲棍球和摔跤也时长发生

损伤机制：屈膝伴随胫骨前方撞击

病理生理学

内因

常见的运动模式：屈膝位摔倒，在运动员的切球动作中很常见

随着神经肌肉发育，配合适度训练，牵拉和力量训练等，在起跳落地时，可有效预防PCL损伤

PCL损伤的风险在兄弟姐妹间很高，所以可能有部分遗传因素

年龄，灵活性，损伤史，过度使用

不像ACL，PCL有很强的自愈能力，所以损伤可能性较小

外因

鞋子：任何的足球鞋，对于防止滑倒和膝关节扭伤都是很重要的

环境因素：潮湿和冰冻的场地，

生活方式

摩托车车祸事件：膝关节碰到挡泥板的等引起的损伤

球场上的刚性结构：足球和曲棍球门

创伤因素

典型损伤机制：屈膝位下，胫骨前侧近端的强烈冲撞

第二常见：屈膝摔倒伴随足跖屈位

第三常见：突然大力的膝关节过伸

经典病理发现

X线显示，胫骨后移增加

胫骨后侧凹陷增加

PCL中部断裂

PCL近端或远端骨性撕脱

关节镜下，撕裂的PCL可直接观察到，另外，ACL呈“松弛状态”. 胫骨后半脱位，因为失去了PCL的支撑，但是可通过增加胫骨前移的力量恢复。除了PCL损伤外，还可观察到胫股接触点的位置改变，半月板前角撕裂或退行性改变等。

临床表现

病史

涉及在屈膝位下，胫骨前侧的直接冲撞，或者强力的膝过伸

损伤后的疼痛和肿胀

反复性的肿胀和渗出

无明显的不稳感

离心动作不稳感明显，比如下楼梯，下坡或者减速动作，或者在不平稳的平面

慢性损伤患者抱怨在长时间走路后出现的疼痛和下楼梯的时候

轻微损伤相对来说症状不明显，研究表明，2%的赛前选手都有PCL的insufficency

单纯的PCL损伤相比于多个损伤并发，症状一般不明显

如果伴随神经损伤的话，多数会出现麻木，刺痛感，或者是垂足的症状

物理检查

异常发现

步态观察

Varus thrust gait, 表明PCL和PLC（Posterolateral Corner injury）：通常在患者行走时出现膝过伸的现象

避痛或股四头肌回避步态表明ACL损伤或ACL和PCL结合损伤步态

研究表明：quadriceps strength in chronic PCL deficient patients to be compromised at higher knee flexion angles ：患者屈膝步态走路，避免由于外侧胫骨平台后侧的松弛而引起的终末端膝关节过伸和胫骨外旋

轻微的关节肿胀

站立位或屈膝坐位下， 下肢移位，尤其是在慢性损伤

瘢痕情况

仰卧位，屈膝90°，触摸胫骨平台的

           检查胫骨平台相对股骨髁位置，正常情况下，胫骨平台应在股骨内侧髁前方1cm

PCL I度损伤：胫骨平台仍然在前

PCL II度损伤：胫骨平台和内侧髁在同一平面

PCL III度损伤：胫骨平台在内侧髁后面

sag test : 曲髋45°，屈膝90° 

后抽屉试验：III度移位，考虑是否伴随其他韧带损伤

positive posterior shift test : 曲髋90°，伸直膝关节，胫骨后移减轻，cause a clunk 

positive reverse pivot shift test: 仰卧屈膝90°，外旋小腿，外侧胫骨平台松弛向后处在股骨髁下方，观察伸膝时，胫骨突然复位。

注意：这个实验在正常人身上也会有35%的概率出现，所以一定要双侧对比

positive dial test：仰卧位，屈膝90°，双膝并拢，小腿外旋，如果双侧差别大于10-15°，为阳性。同时俯卧位分别在屈膝30°和90°测试。

positive external rotation-recurvatum test ：仰卧位，固定大腿，拎起大脚趾，如果recurvatum, varus ,external rotation 增加，即为阳性。通常出现这种情况， 提示有联合损伤，半月板后外侧角，和ACL 联合损伤

肌电图中发现，PCL损伤侧的腓肠肌，肌收缩相对于健侧腿提早收缩，股四头肌和腘绳肌没有明显的收缩时间提早或延迟。

单纯PCL损伤

不正常的后侧松弛(用8mm做一个截止值），当胫骨内旋，后侧松弛减轻

positive sag, quads active, and posterior drawer 测试均为阳性

PCL损伤结合后外侧角撕裂

不正常的后侧松弛，（截止值大于12mm）

positive recurvatum, reverse pivot shift, posterior shift, varus stress, posterolateral lachman ,pivot shift, posterolateral drawer dial tests 为阳性

ACL和PCL 联合损伤

lachman 前抽屉试验，pivot shift 阳性

胫骨后移，超过15-20mm

伸直位下，Vagus Varus 松弛明显

通常伴随膝关节后外侧或者后内侧不稳定

相关的正常检查结果

单纯PCL损伤

测试为阴性：valgus, and varus stress test , meniscus teat assessment ,lachman and posterolateral lachman pivot shift, posterolateral drawer and dial test 

前抽屉试验和Lachman测试阴性（除非有ACL联合损伤）

no lateral medial gapping,（ 除非有PLC, MCL损伤）

半月板检查通常为阴性

股四头肌和腘绳肌的活跃度正常

无麻木感，针刺感，如果有的话，提示产生较严重的神经损伤

鉴别诊断

PLC损伤

病史：损伤机制通常是膝过伸，接触或非接触，对于前内侧膝关节的直接创伤，或者非接触性的Varus force to   the knee  

physical findings: 疼，不稳，肿胀，positive posterolateral drawer sign, recurvatum test, varus stress tests at 0°和30°， dial test  reverse pivot shift test, figure 4 test ,varus thrust gait 步态分析中可观察到

ACL损伤

病史：损伤机制通常是valgus stress, pop occurring while cutting, 变向，landing 

物理检查：疼痛，不稳定，肿胀，positiveLachman test

MCL损伤

病史：损伤机制通常为valgus stress， 伴随或不伴随rotational stress

物理检查：疼痛，内侧gapping，valgus stress test 

半月板损伤

病史：损伤机制通常为负重为位下突然地扭转，或重复的蹲起

物理检查：关节线间歇性的疼痛，关节绞索locking，clicking弹响，catching, 半月板检查，apley test , 屈膝位膝关节后侧疼痛

胫骨平台骨折

病史：损伤机制通常为valgus force 伴随一个轴向的压力，通常从高处跳落。

物理检查：大范围关节渗出，肿胀，剧烈疼痛，varus valgus instability，palpable defect